|
Versión
Online ISSN 2313-0369 |
||
|
Facultad
de Ciencias de la Salud. USS. |
||
|
|
RELACIÓN ENTRE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y EL
NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LOS NIÑOS MENORES DE 36 MESES-PERÚ
RELATIONSHIP BETWEEN THE TREATMENT COMPLIANCE WITH MICRONUTRIENTS AND
HEMOGLOBIN IN CHILDREN UNDER 36 MONTHS-PERÚ
Carmen Lizeth Santisteban
Prada 1
Alexia Milenka Valdiviezo Gordillo 2
Norma del Carmen Gálvez Díaz 3
RES UMEN
Objetivo: Determinar la relación existente entre la
adherencia al tratamiento con micronutrientes y el nivel de hemoglobina en los
niños menores de 36 meses que acuden al Centro de Salud “San Martin”,
Lambayeque-Perú en el año 2016. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo con
diseño correlacional transversal. La muestra estuvo conformada por 56 niños
menores de 36 meses de edad y sus madres o cuidadoras, seleccionados por un
muestreo probabilístico al azar a quienes se les aplicó el instrumento
denominado “Cuestionario de Evaluación de la suplementación de micronutrientes”
elaborado p or las investigadoras con una confiabilidad mediante alfa de
Cronbach (α) de 0.8. Resultados: 58,9% de las madres evidencian adherencia
al tratamiento con micronutrientes; en cuanto al nivel de hemoglobina basal
sólo el 37,5% de niños mantienen un nivel de hemoglobina normal, mientras el
62,5% presentan anemia (leve 60.7% y moderada 1.8%), después de la
suplementación con micronutrientes el 82,1% (de los cuales presentó un nivel de
adherencia adecuada a los (micronutrientes) presentó un nivel de hemoglobina
normal, mientras que solo se evidenciaron niveles de anemia leve en 17.9% de
los niños. Conclusiones: existe una relación
significativa (p= 0.018) entre la adherencia al tratamiento con micronutrientes
y el nivel de hemoglobina.
Palabras
claves: Adherencia, micronutrientes,
nivel de hemoglobina, niños.
ABSTRACT
Objective: To determine the relationship between adherence to micronutrient treatment and hemoglobin level in children under 36 months of age who attend the
"San Martin" Health Center, Lambayeque -
2016. Materials and Methods:
Quantitative study with cross -sectional correlational design. The sample consisted
of 56 children under 36
months of age and their mothers or caregivers, selected by a random
probabilistic sampling who were given
the instrument called "Evaluation Questionnaire of micronutrient supplementation" developed by the researchers
with a Reliability using Cronbach's alpha (α) of 0.8.
Results: 58.9% of mothers showed adherence to micronutrient treatment; In terms of baseline hemoglobin le vel, only 37.5% of the children maintained
a normal hemoglobin level, while 62.5% had anemia (mild 60.7% and moderate 1.8%), after micronutrient supplementation, 82, 1% (of which%
presented a level of adequate adherence to the (micronutrients) had a normal hemoglobin level, whereas only slight anemia levels were evident in 17.9% of the children. Conclusions:
there is a significant relationship (p = 0.018) between adherence to micronutrient treatment and hemoglobin level.
Keywords: Adherence, micronutrients, hemoglobin level and children.
1 Bachiller en Enfermería. Universidad Señor de Sipán. Lambayeque. Perú. Correo electrónico:
govaldiviezo@crece.uss.edu.pe
2 Bachiller en Enfermería. Universidad Señor de Sipán. Lambayeque. Perú. Correo electrónico:spradac@crece.uss.edu.pe
3Doctora
en Ciencias de la Enfermería.
Universidad Señor de Sipán. Lambayeque. Perú. Correo electrónico:ncarmengd@crece.uss.edu.pe.
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
el año 2012, aproximadamente un total de 1900 millones de personas en el mundo
tenían anemia, y cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de
hierro. La anemia se extiende por toda la región de América Latina y el Caribe
sin diferenciar estrato socio-económico, grupo étnico-cultural o área de
residencia (1).
El Perú es el cuarto país con mayor índice de
anemia a nivel de Latinoamérica y el Caribe, siendo los más afectados los niños
menores de 5 años (50.4%), y el grupo más vulnerable, los niños menores de 3
años con el 68.8% de prevalencia de anemia (2), esto se asocia con un deterioro
del desarrollo cognitivo pudiendo ser irreversible, así mismo, es vital
enfatizar la prevención de anemia tempranamente mediante la suplementación con
hierro que hasta la fecha representa la mejor opción disponible para
tratamiento en deficiencia de hierro (3). Sin embargo, dentro de las
intervenciones, además del tratamiento específico con hierro, se ha
desarrollado otra estrategia, la suplementación con micronutrientes (MMN), que ha
demostrado ser una intervención efectiva para reducir los niveles de anemia en
situaciones controladas (4). Como se evidencia en el estudio realizado por Urquidi y Bellota (5), concluyeron que el uso de los
micronutrientes produce una reducción significativa de la prevalencia de anemia
en una población pediátrica de alto riesgo, pero esto depende de la adherencia
a este tratamiento, o el realizado por Ocaña C, (6) donde los niveles de anemia
descendieron de 52.9% a 38.2% luego de la suplementación con micronutrientes.
Resultados similares encontró Munayco y Ulloa (7)
quienes señalaron que los niños que consumieron adecuadamente más de 60 sobres
de MMN, en un periodo de al menos 10 meses, tuvieron una menor prevalencia de
anemia que aquellos menores que consumieron una menor cantidad de sobres.
En ese contexto el Ministerio de Salud del Perú
(MINSA) decidió poner en práctica el Plan de Implementación con Micronutrientes
en polvo, con el objetivo de prevenir y controlar los problemas nutricionales
por deficiencia de micronutrientes en niños menores de 36 meses. En el 2014 el
Ministerio de Salud del Perú ha distribuido 131 millones de sobres de
micronutrientes en los establecimientos de salud de primer nivel de atención
(8).
Según la encuesta demográfica y de salud familiar
(ENDES) (9) a nivel del departamento de Lambayeque la incidencia de anemia en
el año 2013 fue de 41% y en el año 2015 se incrementó al 55,8%. En Lambayeque,
se cuenta con un importante establecimiento de Salud del MINSA “San Martin” que
atiende a una población ascendente a 30 mil pacientes proveniente de la misma
ciudad teniendo en su jurisdicción a los AA.HH Pedro Ruiz Gallo, las Dunas,
caserío Bodegones, Paredones, San Nicolás y el mismo pueblo joven San Martin;
se ha observado que en el Programa de Control del Crecimiento y desarrollo sólo
un 70% de madres aceptan los micronutrientes pero no le toman importancia, además según datos estadísticos más del 50% de
los niños menores de 36 meses han tenido anemia (10).
Sin embargo, la efectividad de esta intervención
depende de la importancia que le den las madres a la adherencia de la
suplementación con micronutrientes, entendido como el compromiso activo y
voluntario de las madres de los menores de 36 meses de edad al cumplimiento del
esquema de suplementación con micronutrientes y hierro (11).
Al respecto algunas investigaciones evidencian las
razones de la no adherencia entre las que se destacan la investigación
realizada Castro F, (12) en donde el desconocimiento sobre la utilidad,
beneficios e importancia del hierro en sus niños en las madres influyo en la no
adherencia, manifestando que a sus niños les da ciertos efectos luego de
administrar el hierro y no terminaron el frasco de hierro por los gestos que
hacen sus niños debido a su sabor metálico.
Ante esta problemática de madres que cumplen o no
el tratamiento se hace necesario estudiar la relación entre la adherencia al
tratamiento con micronutrientes y los niveles de hemoglobina que evidencian los
niños menores de 36 meses que acuden a este centro de salud planteándose la
siguiente interrogante: ¿Qué relación existe entre la adherencia al tratamiento
con micronutrientes y el nivel de hemoglobina en los niños menores de 36 meses
en el Centro de Salud San Martin Lambayeque -2016?
Esta investigación se justifica porque se hace
necesario investigar si la adherencia al tratamiento con micronutrientes mejora
los niveles de hemoglobina en los niños menores de 36 meses y por ser una
estrategia efectiva para la prevención y tratamiento de la anemia, la cual en
el Perú sigue siendo un problema prioritario en la población infantil con alta
prevalencia en salud pública y las consecuencias que esta trae en especial en
el desarrollo motor, actividad física y alteraciones en la inmunidad celular y
como consecuencia aumento de la duración y severidad de las infecciones en el
niño, que puede dejar una secuela funcional caracterizada principalmente por un
menor rendimiento escolar en comparación a niños que no han sido anémicos. Así
mismo, permitirá orientar el trabajo del profesional de enfermería a través del
componente de Crecimiento y Desarrollo con fin de favorecer la adherencia a los
micronutrientes y mejorar los niveles de hemoglobina, implementando estrategias
educativas u otras intervenciones efectivas. Además, por ser una temática nueva
será fuente de consulta y referente teórico para futuras investigaciones
relacionadas a esta problemática.
MATERIAL Y MÉTODOS
Esta investigación fue guiada por el enfoque
cuantitativo porque se utilizaron métodos y técnicas cuantitativas para
recolectar información de la relación entre la adherencia al tratamiento con
micronutrientes y el nivel de hemoglobina en los niños menores de 36 meses del
centro de salud San Martin Lambayeque en Perú, durante el año 2016 y a la vez
se utilizó la medición y la estadística para concretar el objetivo y probar la
hipótesis.
La población estuvo constituida por una muestra de
56 niños que asisten al control de crecimiento de desarrollo. Se incluyeron a
las madres o cuidadoras de los niños menores de 36 meses que voluntariamente
aceptaron ser parte del estudio previa firma del consentimiento informado.
Las variables de estudio fue la adherencia y el
nivel de hemoglobina de los niños menores de 36 meses. Para la recolección de
datos se empleó un cuestionario, denominado “Cuestionario de Evaluación de
Suplementación de Micronutrientes” (La lista consistió en 10 ítems que evaluó
las siguientes dimensiones, preparación de los micronutrientes, dosis,
cantidad, almacenamiento, efectos adversos y niveles de hemoglobina en sangre),
así como, una prueba piloto que otorgo la confiabilidad 0.7 al cuestionario
denominado “Cuestionario de Evaluación de Suplementación de Micronutrientes”.
Los datos se ingresaron a una base de datos SPSS versión 21 que permitió
realizar el análisis y tratamiento de los datos, empleando estadística
descriptiva como el análisis de frecuencia (13).
RESULTADOS
|
ADHERENCIA |
fi |
% |
|
|
|
|
|
No adherido |
23 |
41.1 |
|
Si Adherido |
33 |
58.9 |
|
|
|
|
|
Total |
56 |
100.0 |
|
|
|
|
|
|
PRIMER
CONTROL |
|
SEGUNDO CONTROL |
||
|
NIVEL DE |
( 6
MESES DE EDAD) |
|
(UN AÑO
DE EDAD) |
||
|
HEMOGLOBINA |
|
|
|
|
|
|
fi |
% |
|
fi |
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Normal: de 12 g/dl o mayores |
21 |
37.5 |
46 |
82.1 |
|
|
|
|||||
|
Leve: (>9 a 11 g/dl) |
34 |
60.7 |
10 |
17.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Severo: (<7 g/dl) |
1 |
1.8 |
0 |
0.0 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
56 |
100.0 |
56 |
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NIVEL DE |
ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO |
|
||
|
|
|
Total |
||
|
HEMOGLOBINA |
|
|
||
|
No adherido |
Si Adherido |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Normal: de 12 g/dl o |
17 |
29 |
46 |
|
|
|
|
|
||
|
mayores |
30,4% |
51,8% |
|
|
|
|
|
|||
|
|
6 |
4 |
10 |
|
|
Leve: (>9 a 11 g/dl) |
|
|
|
|
|
|
10,7% |
7,1% |
|
|
|
|
0 |
0 |
0 |
|
|
Severo: (<7 g/dl) |
|
|
|
|
|
|
00,0% |
00,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL |
23 |
33 |
56 |
|
|
41,1% |
58,9% |
100,0% |
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
DISCUSIÓN
La anemia infantil continúa siendo un grave
problema social y de salud pública. Los estudios realizados en el ciclo de vida
confirman que existen déficits o excesos de nutrientes que influyen negativamente
en el desarrollo óptimo del ser humano y causan consecuencias en la nutrición y
en la salud. Las deficiencias de micronutrientes son uno de los problemas que
afecta a grandes grupos de la población, en especial a los niños pequeños. Un
niño con bajos niveles de hemoglobina se reconoce al evaluar el desarrollo
físico, intelectual, emocional, psicomotor especialmente en el lenguaje y
social en los tres primeros años de vida (14).
De acuerdo con los resultados obtenidos, con
relación a la adherencia al tratamiento con micronutrientes se obtuvo que el
58,9% de niños menores de 36 meses si presentan adherencia, a diferencia del
41,1% que no presentaron adherencia al tratamiento (Tabla 1), resultado que
coincide con el encontrado por Castro, F (15) donde solo el 37% de madres está
incumpliendo con las recomendaciones que hace el médico al momento de su
consulta. Si bien es cierto el nivel de adherencia a los micronutrientes
entendido como el cumplimiento del mismo, que implica un compromiso activo y
voluntario de los padres con el esquema de suplementación con micronutrientes y
hierro se considera adecuada cuando se consume al menos el 90% de los sobres de
micronutrientes (16), en nuestro estudio es mayor al 50 % sin embargo se
requiere un mayor porcentaje de adherencia siendo lo ideal llegar al 100% ya
que una intervención efectiva para la prevención de la anemia en los niños
menores de 36 meses todavía un 41,1% que no presentaron adherencia al
tratamiento están expuestos a padecer esta enfermedad. El 41,1% que no
presentaron adherencia al tratamiento al respecto la UNICEF (17) nos dice que
pasa con el niño con carencias de micronutrientes, calificándola como “hambre
oculta”, porque sus complicaciones se desarrollan gradualmente con el tiempo, y
sus efectos devastadores no se observan hasta que ya han causado un daño
irreversible. Aunque puede que el niño se vaya a dormir todas las noches con el
estómago lleno, las carencias de micronutrientes significan que su cuerpo está
todavía hambriento de una buena nutrición originando un retraso en el
crecimiento, retraso cognitivo, debilidad inmunológica y enfermedades como
resultado de la falta de micronutrientes (18).
Por otro lado en relación al nivel de hemoglobina
se puede observar que, en un primer control a los 6 meses de edad a los niños
menores, sólo el 37,5% de ellos tienen un nivel normal de hemoglobina (de 12
g/dl o mayores); mientras que el 82.1% de los niños menores evaluados en su
segundo control a la edad de un año también se encontraban en este nivel (Tabla
N°2), estos datos se ven respaldados con las afirmaciones de Ocaña C (19) quien
realizó un estudio sobre el impacto del programa de suplementación con
micronutrientes para evitar la anemia en niños de 6 meses a 2 años de edad, los
resultados obtenidos fueron al realizar el control de los niveles de
hemoglobina, se encontró que la incidencia de anemia leve en los infantes al
iniciar su estudio fue de 52% que luego de la
suplementación con micronutrientes (chis-paz) descendió a 38,2%. Dando como
conclusión que los niños menores de 36 meses edad evaluados en su segundo
control si adhirió correctamente el micronutriente ya que el 82,1 % presentaron
un nivel de hemoglobina normal de 12 g/dl o mayores.
Según la guía de práctica clínica para el
diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niñas,
niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención
(20). En el año 2015 nos dice que la administración óptima de 60 sobres de
Chispitas, en sesenta días, un sobre por día, es suficiente para mejorar
rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los depósitos de hierro en una
gran proporción de niñas y niños pequeños. Luego de la ingestión de los sobres,
los beneficios hematológicos se mantienen por un período de seis meses.
Así mismo, al analizar la relación existente entre
la adherencia al tratamiento con micronutrientes y el nivel de hemoglobina en
los niños menores de 36 meses a través de la prueba de Chi-cuadrado, se obtuvo
que existe evidencia estadísticamente para concluir que la adherencia al
tratamiento con micronutrientes y el nivel de hemoglobina si se encuentran
asociadas (p=0,018). Los resultados muestran que el 30,40% de niños menores de
36 meses de edad que no adhirieron al tratamiento con micronutrientes se
encuentra en un nivel normal de hemoglobina de 12 g/dl o mayores, y el 7,1% se
encuentra con un nivel leve de hemoglobina que si se han adherido al
tratamiento.
Resultados similares a Munayco
y Ulloa (21) realizaron un estudio llamado “Evaluación del Impacto de los Multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en
tres regiones andinas del Perú”. Los resultados encontrados han mostrado que la
suplementación con multimicronutrientes ha reducido
la prevalencia de anemia entre 55 a 90%; quienes señalaron que los niños que
consumieron adecuadamente más de 60 sobres de MMN, en un periodo de al menos 10
meses, tuvieron una menor prevalencia de anemia que aquellos menores que
consumieron una menor cantidad de sobres. Así mismo, se corrobora estos
resultados con Huamán Espino, Juan Pablo Aparco y Eloisa
R (22) que realizaron un estudio titulado Consumo de suplementos con multimicronutrientes Chispitas y anemia, donde demostraron
que los niños de 6 a 35 meses al tener una intervención universal con
suplementación con multimicronutrientes, y dándose en
forma adecuada a solo el 49% de la población, se logró obtener menores
prevalencias de anemia independientemente de la presencia de otros factores
sociodemográficos.
En base a los resultados obtenidos también se
mencionó que un 10,7% de los niños menores de 36 meses de edad que no se
adhirieron al tratamiento con micronutrientes a pesar de ello presentaron un
nivel de hemoglobina Leve: (>9 a 11 g/dl) a comparación de un 7,1% de
aquellos niños que si se adhirieron al tratamiento presentando el mismo nivel
de hemoglobina (Tabla 3), estos datos indican que a través de otros alimentos
ricos en hierro o vitaminas ayudaron al niño mantenerse
en un nivel de hemoglobina aparentemente adecuado. Según la OMS35. La alimentación complementaria
debe introducirse en el momento adecuado, lo cual significa que todos los niños
deben empezar a recibir otros alimentos, además de la leche materna, a partir
de los 6 meses de vida. La alimentación complementaria debe ser suficiente, lo
cual significa que los alimentos deben tener una consistencia y variedad
adecuadas, y administrarse en cantidades apropiadas y con una frecuencia
adecuada, que permita cubrir las necesidades nutricionales del niño en
crecimiento, sin abandonar la lactancia materna.
Así mismo, según MINSA36 dándole a los niños mayores de 6
meses de edad alimentos de origen animal ricos en hierro, como bazo, hígado y
carnes rojas en general. De tal modo que cumplen la función de mejorar la
absorción del hierro como las vísceras y menudencias (hígado, bofe, bazo,
corazón, entre otras) y la sangrecita ayudaran a mantener su nivel de
hemoglobina o aumente. Por lo tanto, los resultados de aquellos niños que no se
adhirieron al tratamiento y presentaron un nivel de hemoglobina Leve: (>9 a
11 g/dl) aparentemente normal fueron alimentados de esta forma (Tabla 3).
Al hablar del consumo de los micronutrientes en
niños menores de 36 meses de vida, se debe mencionar los diversos factores que
influyen y predisponen a que se desarrolle este problema. Para este estudio se
tomaron ciertas características de la preparación del micronutriente ya que
influye mucho a la adherencia al tratamiento; estos datos se ven respaldados
con las afirmaciones de Acosta Michelle8 quien realizó un estudio titulado evaluación de la aceptabilidad de un
producto de fortificación alimentaria con polvo de micronutrientes, el cual se
obtuvo como resultado que el producto con mayor grado de satisfacción fue la
compota de manzana con un 87%; mientras que el grado de satisfacción para la
colada fue solo del 23%; con las respuestas mencionadas se puede concluir que
no solo en papillas se puede mezclar el micronutriente sino también se puede
dar en otras comidas como postres que le guste al niño como la compota de
manzana donde se evidencia mejor grado de aceptabilidad por parte del niño es
decir se obtendrá una mejor adherencia al tratamiento.
Con los planteamientos recaudados y resultados
obtenidos se permitió focalizar que la adherencia al tratamiento con
micronutrientes en los niños es de suma importancia, ya que el consumo adecuado
se puede lograr obtener valores normales en aquellos niños y niñas con bajos
niveles de hemoglobina.
CONCLUSIONES
Al culminar el presente trabajo de investigación,
realizado con la colaboración de los 56 niños menores de 36 meses de edad y sus
madres, se logró la recopilación de datos con la revisión de las HCL, y
siguiendo los procesos de sistematización de los resultados obtenidos a través
de cuadros estadísticos y con el consiguiente análisis
e interpretación se establecen las siguientes conclusiones:
- En relación al nivel de hemoglobina se encontró que, en su primer
control a los niños 6 meses de edad sólo el 37,5% presentaron un nivel normal
de hemoglobina (de 12 g/dl o mayores), valores que luego de la suplementación
con micronutrientes en su segundo control de un año de edad ascendió a 82.1% es
decir que mejoraron sus niveles de hemoglobina de los menores, esto amerita
realizar investigaciones a futuro, a fin de establecer los factores de este
hecho.
- Existe evidencia estadística para concluir que, la adherencia al
tratamiento con micronutrientes y el nivel de hemoglobina si se encuentran
asociadas, afirmándose que ambas variables se encuentran altamente
relacionadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Instituto
Nacional de Salud. Anemia en la poblacion infantil
del peru :
aspectos clave para su
2.
Salud OMS. Prevalenvia
mundial de la anemia. [Online].; 2005 [cited 2016
Abril 24 .Available from : http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_status_summary/es/.
3.
Hinostroza. Barreras y motivaciones en el nivel de adherencia a la suplementación
con multimicronutrientes en madres de niños menores
de 36 meses. [Tesis licenciatura].Lima,
Cercado de Lima, Universidad Nacional de San Marcos; 2015.42p. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4226/1/Hinostroza_fm.pdf.
4.
Direccion General de Intervenciones Estrategicas en
Salud Publica - MINSA. Directiva Sanitaria para la Prevención de Anemia Mediante
la Suplementancion con Micronutrientes y Hierro en
Niñas y Niños Menores de 36 meses. Perú:2016.18p.
5.
Urquidi . Adherencia al tratamiento de la anemia con micronutrientes
. Sociedades de Pediatria que integran en Cono
Sur. 2011; II(file:///K:/tesis%20santi%20y%20ale/atencenden%202.pdf).
6.
Instituto Nacional de Salud. Anemia en la poblacion infantil del peru : aspectos clave para
su
8.
Vásquez Garibay Edgar M. La
anemia en la infancia. Rev Panam
Salud Publica Jun. 2003; 13(6): 349-351.
9.
Sprinkles Global Health Initiative. “Sprinkles” (chispitas nutricionales) para uso en los bebés
10.
Espichan PC. Factores de
adherencia a la suplementación con Sprinkles
asociados al incremento de hemoglobina en niños de 6 a 60 meses, de
asentamientos humanos del Distrito de San Martín de Porres [Tesis de
licenciatura en nutrición]. Perú: Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Facultad de Medicina Humana; 2013
11. Evangelista
JJ. Evaluación del efecto preventivo de la administración intermitente del
hierro
y vitamina C sobre la disminución
de la reserva del hierro y el neuro desarrollo en
lactantes [Tesis de doctorado en ciencias médicas]. Colombia: Universidad de
Colima, Facultad de Medicina CUIB; 2004.
12.
Organización Mundial de la Salud.
Adherencia terapéutica a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la
acción. 2004. Ginebra: OMS 200.
13.
Castro . Factores que influyen en la adherencia al tratamiento con hierro gotas
en niños menores de 1 año de edad. [Tesis para la licenciatura].Ecuador, Ambato ,Universidad Regional Autonoma
de los Andes; 2011. 63p.
14. Fundación
Acción contra el Hambre, Centro de Asesoría Estratégica para la Integración
Social
– Intersocial.
Anemia por deficiencia de hierro y suplementación con multimicronutrientes
en niños y niñas de 6 a 35 meses de edad. Situación en 4 distritos de la
provincia de Huanta, región Ayacucho. Perú 2012.
15.
Christensen L, Sguassero Y, Cuesta C. Anemia y adherencia
a la suplementación oral con hierro en una muestra de niños usuarios de la red
de salud pública de Rosario, Santa Fe. Arch Argent
Pediatr 2013;111(4):288 – 294.
16.Anzules .
Impacto del programa de suplementacion con
micronutrientes para evitar anemia en niños de 6 meses a 2 años de edad en el subcentro de salud Picaihua
Periodo Enero-Junio 2013
en Ambato, Ecuador. 2014 http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/8391/1/Oca%C3%B1a%20Anzules,%20Delia %20Cristina.pdf.
17.
Huamán, Aparco y Núñez. Consumo
de suplementos con multimicronutrientes Chispitas y
anemia en niños de 6 a 35 meses: estudio transversal en el contexto de una
intervención poblacional en Apurímac, Perú.Scielo.2012;(29);8p.
18.
César, Munayco
y Ulloa. Evaluación del impacto de los multimicronutrientes
en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del
Perú.Scielo.2012;(29);44p.
19.
Acción contra el Hambre. La
anemia por deficiencia de hierro desde un enfoque cultural. Conceptos Locales y
Técnicas Ancestrales. Noviembre 2012.
20. Carpio ,
Laurencio y Vergara . Teoria de Nola
Pender : Promocion de la
Salud. [Tesis
21.
FV. J. Analise
do diagrama de promocao de saude
de Nola J. Pneder. Acta
Paul Enferm. 2005 Abirl ; XVIII.
22.
Huamanchaqui RR, Oyola CA. Razones para el consumo de
sulfato ferroso en gestantes que asisten a dos centros de salud de la DISA V
Lima Ciudad. [Tesis de licenciatura en nutrición]. Perú: Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2012.
23.
Acerca del concepto de adherencia
terapeutica. Scielo. 2004 Abril;
XXX(http://scielo.sld.cu/scieloOrg/php/reference.php?pid=S0864-34662004000400008&caller=scielo.sld.cu&lang=es).
24.
Acerca del concepto de adherencia
terapeutica. Scielo. 2004
Abril; XXX (http://scielo.sld.cu/scieloOrg/php/reference.php?pid=S086434662004000400008&caller=scielo
Correspondencia:
Norma del
Carmen Gálvez Díaz
ncarmengd@crece.uss.edu.pe
Fecha de
recepción: 01/11/2018
Fecha de
aceptación: 14/12/2018
