ANTISÉPTICOS
ORALES: CLORHEXIDINA, FLÚOR Y TRICLOSÁN
ORAL
ANTISÉPTICOS: CHLORHEXIDINE, FLUOR AND TRICLOSAN
Athina
Edurner Fernández Pacheco1
Sandra Daniela Guevara Cabrera2
RESUMEN
Los
antisépticos orales son sustancias químicas que ayudan al control de la placa
dental, para una buena higiene oral, inhibe la proliferación de microorganismos
patogénicos que se hallan en la cavidad oral. Ante una disminución del PH se
acidifica originando la desmineralización del esmalte induciendo a la caries.
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos relacionados con el tópico
estudiado a fin de presentar las propiedades de cada agente químico, que
también intervienen en la adhesión bacteriana a la superficie del diente para
prevenir las enfermedades gingivales. La sustantividad asegura la efectividad
del antiséptico siendo la clorhexidina la más eficaz, perteneciente al grupo de
las bisguanidas, cuya acción es antiséptica y
antimicrobiana. A su vez como existen sustancias con alta y baja sustantividad,
también hay sustancias sinérgicas, como el fluoruro sódico o combinaciones de
clorhexidina, que poseen una acción anticaries,
antiplaca. El flúor es una sustancia antimicrobiana, es utilizado comúnmente,
lo encontramos en la pasta dentífrica, colutorios, el agua y en la leche. En
pasta dentífrica y en colutorios el porcentaje de uso debe ser recomendado por
el odontólogo ya que puede ocasionar la desmineralización o moteado blanco del
esmalte dental. El triclosán, es un derivado del fenol que se encuentra
incluido en colutorios y dentífricos, es eficaz contra bacterias Grampositivas y Gram-negativas, cuyo efecto es
antiinflamatorio y permite el control de la placa bacteriana. No obstante, es
sustancial resaltar, que no existe legado más valioso que la educación en la
higiene oral que significa llevar a cabo una combinación de técnicas mecánicas
con agentes químicos, garantizando así la salud oral del paciente.
Palabras
clave:
Antimicrobiano, colutorio, oral.
ABSTRACT
Oral antiseptics are chemical substances that help control dental plaque, for good oral hygiene,
inhibits the proliferation of pathogenic microorganisms found in the oral cavity. Before a decrease of the PH this is
acidified causing the demineralization of the enamel inducing
decay. A bibliographic review of articles related to the studied topic was carried out, in order to present the properties
of each chemical agent, which also
intervene in bacterial adhesion to the tooth surface to prevent gingival diseases. The substantivity ensures the effectiveness
of the antiseptic, with chlorhexidine being the most effective,
belonging to the bisguanide group, whose action is
antiseptic and antimicrobial.
In turn, as there are substances
with high and low substantivity, there are also synergistic substances, such as sodium fluoride or combinations of chlorhexidine, which have an anticaries,
antiplate action. Fluoride is an
antimicrobial substance, it is commonly
used, we find it in toothpaste,
mouthwashes, water and milk. In toothpaste and mouthwash, the percentage of use should be recommended by the dentist as it can cause demineralization or white mottling of tooth enamel. Triclosan,
a derivative of phenol that is included
in mouthwashes and dentifrices,
is effective against Gram-positive and Gram-negative
bacteria, whose effect is anti-inflammatory and allows the control of bacterial plaque. However, it is substantial
to highlight that there is no legacy more valuable than oral hygiene education, which means carrying
out a combination of mechanical techniques with chemical agents, thus guaranteeing the patient's oral health.
Key word: Antimicrobial; oral mouthwash.
2Estudiante de Pre grado de Estomatología de la Universidad Señor de Sipán.
Mail: gcabrerasandrad@crece.uss.edu.pe
3Docente a tiempo parcial de la
Escuela de Estomatología de la Universidad Señor de Sipán. Mail: cluisahs@crece.edu.pe
I. INTRODUCCIÓN
Estos antisépticos orales son elementos que tienen
una considerable concentración y su modo de empleo es de manera tópica, estos
antisépticos tienen la capacidad de acabar o destruir a los microorganismos que
dan enfermedades periodontales, también son encargados de inhibir su
reproducción, estos no dejan que se colonicen las bacterias, ayuda
fundamentalmente al control de la placa bacteriana.
En el presente artículo de revisión van a
especificar,3 agentes antimicrobianos, siendo la más efectiva la clorhexidina,
la cual es un antiséptico del grupo de las bisguanidas
,perteneciente a la segunda generación(alta sustantividad),se recomienda usarlo
en periodos corto de tiempo, no genera resistencia bacteriana pero si
produciría efectos secundarios como tinciones pardas en los dientes, lengua y
en restauraciones con resina, también afecta al gusto ,puesto que se recomienda
evitar el consumo de café o té que ocasionan dichas tinciones.
Dentro de los agentes de primera generación cuya
sustantividad es baja tenemos al flúor y al triclosán. El flúor es un agente
antiplaca, que ayuda en el control de las caries dentales y enfermedades
periodontales, debido a su importancia debe de estar presente en la saliva, en
el biofilm para evitar la desmineralización, comercialmente se presenta como
pastas dentífricas, colutorios, hilos dentales.
El flúor tras relacionarse con el cristal de hidroxiapatita favorece a la remineralizarían del esmalte
dental. En la leche materna también se encuentra el flúor, consumiendo el
recién nacido 0.25 mg/día. Su aplicación debe de ser medicada para evitar así
riesgos en la cavidad oral como la desmineralización de los dientes o
fluorosis.
El ultimo agente es un derivado del fenol, el
triclosán, es antimicrobiana y antiinflamatoria, se presenta como colutorio al
0.2% y como dentífrico. Según la secretaria de salud de los Estados Unidos
Mexicanos, exponen que 0.5% es el máximo permitido de Triclosán.
Últimamente se ha puesto en tela de juicio si el
Triclosán puede llegar a afectar o no la salud, puesto que se ha evidenciado
que puede inducir al cáncer de mama y a la alteración del epitelio de la encía
humana. Asu vez su presencia en la leche materna puede
inducir a lesiones en recién nacidos o neonatos, pero cabe destacar que hasta
la actualidad no se ha confirmado por ningún estudio la relación entre el PTCS
y el cáncer.
II. OBJETIVOS
•
Determinar el uso de la clorhexidina, flúor y
triclosán, en tratamientos orales.
•
Identificar el modo de acción
bioquímica de la clorhexidina, flúor y triclosán, sus efectos secundarios,
tanto benéficos como dañinos.
•
Recomendar las dosis de uso
adecuadas para la clorhexidina, el flúor y el triclosán, tanto en tratamientos
de enfermedad periodontal, así como también en pastas dentales, enjuagues
bucales y colutorios.
III.
METODOLOGÍA
DE SELECCIÓN DE INFORMACIÓN
Haciendo uso de buscador académico google scholar, se encontraros 38 artículos científicos sobre
antimicrobianos orales, de los cuales se seleccionaron 20 teniendo como
criterios de inclusión los siguientes: Que fueran artículos en español, que la
investigación revelara un compuesto químico de acción antimicrobiana en la
cavidad oral y que hubiera sido hecha en un país latino.
IV. RESULTADOS:
4.1
CLORHEXIDINA
La clorhexidina fue fundada aproximadamente en la
década de los 40 en Inglaterra, esta fue descubierta por científicos que
realizaban un estudio para la malaria. En lo cual presento un aspecto
antimicrobiano y fue al mercado como un antiséptico de heridas de la piel en el
año 1954; después comenzó a evolucionar para el uso quirúrgico y con el
transcurso del tiempo llego a la odontología para endodoncias, enfermedades
periodontales. El encargado del uso de la clorhexidina fue Loe y schiott en 1970. (1)
Según Eriksen y col (2),
la acción de la clorhexidina es la disminución de la formación de la película,
modifica la adhesión de bacterias y pared celular provocando su propia lisis.
La clorhexidina es un agente antimicrobiano que se encarga de inhibir la placa
bacteriana y de gingivitis aun 60%. Uno de los principales microorganismos que
combate la clorhexidina es el Stretopcocos mutans, el
lactobacilo, hongos orales y cándidas albicans, ya
como se sabe que son los primeros microorganismos que se alojan en la cavidad
bucal. (3) Manifiesta Brecx y col (2), la
clorhexidina no posee toxicidad, ni resistencia microbiana, no obstante, genera
efectos secundarios como manchas pardas en los dientes, lengua y restauraciones
con resina, alteración en el gusto, por lo que si se desea evitar
pigmentaciones no se recomienda ingerir café, té, entre otros.
A las personas se les recomienda el uso de la
clorhexidina en colutorios, teniendo como referencia el porcentaje normal de
clorhexidina que es de 0.12%. En estudios científicos chequeados durante 6
meses, se llega al resultado de una reducción de placa bacteriana y gingivitis:
la placa bacteriana es de 16 y el 45% y en la gingivitis de 27 al 80% de reducción.
(4)
Se sabe que una de las presentaciones de la
clorhexidina es en colutorios, cuya formulación puede ser sin alcohol o con
alcohol, y gracias a diferentes estudios se logró determinar la efectividad de
las dos formulaciones tanto sin alcohol como con alcohol, su ves se especifica
que, en colutorios no alcohólicos, el añadir otros principios activos aportaría
diferentes beneficios, sino que llegaría a disminuir su efecto antiplaca y
provocar una tinción lingual. (5) Señala Addy y cols, “Cabe destacar que si una clorhexidina no tiñe los
dientes no es efectiva, ya que significa que la segunda molécula catiónica ha
reaccionado con algo en la formulación, haciéndola inviable tanto para un
efecto beneficioso (unirse a la bacteria) como para uno indeseado (teñir), por
ejemplo, Eludril”. (5)
Se recomienda un trabajo mecánico (cepillado) de 30
minutos previo al enjuague con clorhexidina para erradicar sustancias derivadas
de la dieta, para evitar que se tiñan los dientes y mucosas, la coacción entre
clorhexidina y laurilsulfato sódico, presente en
diversas pastas dentales. Dentro de sus presentaciones comerciales Listerine es válido para el control de placa, utilizando
cualquiera de sus dos formulaciones tanto alcohólica como no alcohólica puesto
que son igualmente de eficaces. (5)
El uso de flúor es necesario, porque nos brinda
ayuda en el control de las caries dentales y enfermedades periodontales y es
una excelente agente antiplaca, el flúor es una sustancia preventiva y de uso
tópico, estos comúnmente podemos encontrar en pastas dentífricas, colutorios,
hilos dentales. (6)
A los niños menores de 6 años se les indica usar
pasta dental que tenga como concentración máxima 600 ppm de flúor, a partir de los
6 años en adelante se les recomienda como cantidad ideal un 0.25 a 0.30 g para
no poder afectar a piezas dentales.
En la ciudad de Bogotá, hicieron una revisión
sistemática, que el uso de pastas dentales con flúor baja el porcentaje de
caries en un 24 %, comparado con otras pastas que no tienen flúor.
4.2.1.
Acciones del flúor a nivel de los tejidos dentales:
El flúor al contactar con el tejido dentario se
relaciona con el cristal de hidrioxiapatita del esmalte en lo que se incorpora
y se llega a unir al calcio formando la fluorapatita
y esta va aumentar la reconstrucción de los cristales de calcio y el fosfato va
inhibir la perdida mineral de la superficie cristalina del esmalte y este
favorece la remineralización. El uso Fluoruro de Sodio al 0,2% (900 ppm) este
se indica de uso semanal o al 0,05% (225 ppm) se indica de manera diaria se
hiso un estudio que bajo la prevalencia a un 26% usando este método.
4.2.2.
Flúor en la leche:
La leche materna contiene flúor, por lo que el niño
recién nacido consume un total de 0.25 mg/día y este ayuda de manera
suplementaria al niño. En caso que la madre no le dé lactar al niño, y que
consuma leche artificial en la cual no trae flúor entonces será compensada con
la mezcla de agua.
4.2.3. Utilización de colutorios:
La utilización de los colutorios
de fluoruro sódico es accesible en niños que tengan el esmalte poroso siempre y
cuando este medicado por el odontólogo. También es recomendado para tratar a
pacientes que tengan hipersensibilidad dentaria y otras enfermedades en la
cavidad oral. Es recomendable esta cierta cantidad de fluoruro de sódico; 5 al
10ml que equivale al 0.05por ciento y 0.2 por ciento y el tiempo de enjuague es
de 1 minuto. (8)
El consumo o el uso de colutorios que contenga
flúor deben ser medicados, para prevenir riesgos en la cavidad oral como la
desmineralización de los dientes, que su aspecto es como unas manchas blanquezcas
en los dientes. (8), (9)
4.2.4.
Utilización de pasta dentífrica:
Cada crema dentífrica de una forma estándar tiene
una cantidad exactamente de 1.450 ppm de flúor. Esta sustancia es utilizada
para la prevención de enfermedades en la cavidad oral, ya que puede
obstaculizar el metabolismo bacteriano. Sus barnices de flúor van soltando en
la superficie, capas con fluoruro de calcio que se va liberando lentamente
cuando el PH baja en la boca. El berniz de flúor puede alcanzar aproximadamente
222.500 ppm. (9)
El triclosán, es un antiséptico que se presenta
como jabones y pastas de dientes, también como colutorio al 0.2% por tal motivo
inhibe la placa y es antimicrobiana con una duración de 5 horas. (5)
Este compuesto fenólico, en función de su
sustantividad, se le considera como agente químico de primera generación por su
elevada actividad antibacteriana y baja sustantividad, y según su carga iónica,
es un agente no aniónico. A bajas concentraciones
inactiva la acción de algunas enzimas esenciales específicas y produce la lisis
de la pared celular y precipitación de las proteínas celulares a altas
temperaturas (8)
Como manifiesta Lindhe
(2), para mayor eficacia del triclosán se debe se agregar copolímero eterpolivinil metílico del ácido maléico
y/o citrato de Zinc, el cual posee una actividad antimicrobiana, para
amplificar su acción.
Además de su actividad antimicrobiana, el triclosán
también posee un efecto antiinflamatorio y es antibacteriano, dichas propiedades
antiinflamatorias se reafirman en los resultados de los estudios según Douglas “el
triclosán aplicado supra y subgingivalmente, reduce la inflamación del tejido
blando después del raspaje y alisado radicular, quedando así demostrado que
proporciona mayores beneficios para la gingivitis que la simple reducción de la
placa”. (2)
La presencia del triclosán/copolímero dentro de los
componentes de la pasta dental ha permitido que disminuya la incidencia de
bacterias en placa hasta por 24 horas. “El triclosán actúa sobre la membrana
citoplasmática bacteriana, y previene la absorción de aminoácidos en
concentraciones bacteriostáticas, mientras que a concentraciones bactericidas
provoca la desorganización de la membrana bacteriana que conduce a la pérdida
del contenido celular”.(9)
Según Canosa (10), el triclosán posee vasto
espectro bactericida contra las bacterias Gram + y Gram (-), hongos, levaduras
y por la inhibición que ejerce sobre la proteína transferasa
enoil-acil, se le asigna el efecto antibacteriano, a
su vez regula la biosíntesis de ácidos grasos para formar paredes celulares y
la reproducción de bacterias. “La secretaría de salud de los Estados Unidos
Mexicanos, indica que la concentración máxima que está permitido usar de Triclosán
es 0,5 % (SS, 2010)”. (10)
“Un estudio demostró que al usar una crema con
triclosán por 8 semanas presentó un 67% de reducción de las bacterias causantes
de mal olor y productoras de sulfuro de hidrógeno a las 8 semanas comparado con
una crema control únicamente con flúor. A las cuatro horas la reducción fue del
72% en las bacterias del mal aliento, lo cual fue estadísticamente
significativo, respecto al control”. (11) “Otro de los usos de los colutorios
es en el tratamiento de las infecciones por cándida y como alivio del dolor y
malestar causado por la inflamación a nivel bucal”. (4)
4.3.1. Citotoxicidad
Los primeros hechos de citotoxicidad del TCS se
reportaron sobre la línea celular epitelial de encía humana Smulow-Glickman,
este derivado de fenol mermo la membrana celular a una concentración (C.C.) de
0.1 mM, y las membranas de lisosomas a una C.C. de
0.03 mM, obteniendo asi una
menor población de células vivas.
Si se utiliza 1-2 g de pasta dental para la higiene
bucal, se considera que existe una ingesta de un 5-40% de TCS, su presencia en
la leche materna puede incitar a lesiones en los neonatos, que claro éstas
ingieren leche materna, como la inhibición de las actividades metabólicas
(crecimiento, desarrollo) y estimular al desarrollo de cáncer de mama por
aglomeración. En la actualidad aún no se ha presentado algún estudio clínico
que nos confirme una correlación entre PTCS y el cáncer. (12)
“En la línea
celular de cáncer de mama MCF-7 BOS, se encontró que el TCS disminuyó la
viabilidad celular, de manera estadísticamente significativa a C.C. de 100-200 μg/mL. Y se ha observado
disminución de la viabilidad celular y apoptosis en la línea celular JEG-3
derivada de placenta derivada de coriocarcinoma a
C.C. 50-100 μm”. (12)
“La exposición al TCS sucede a través del contacto
con productos de belleza, de limpieza del hogar o por productos de higiene personal
como pastas dentales, enjuagues bucales, jabones, y desodorantes, detectable en
plasma, orina e incluso en leche materna”. (12)
Tabla N°1
Comparación entre la Clorhexidina, Flúor y
Triclosán.
|
GRUPO |
AGENTE |
ACCIÓN |
ANTISÉPTICOS |
GENERACIÓN |
||
|
|
|
|
ORALES |
|
/SUSTANTIVIDAD |
|
|
|
|
|
COMERCIALES |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bisguanidas |
Clorhexidina |
Antimicrobiano. |
Bexident |
|
Segunda |
|
|
|
|
Antiséptico. |
Encías® |
|
al |
generación /Alta |
|
|
|
Bactericida
en altas |
0,12% y
al 0,2% |
sustantividad. |
||
|
|
|
concentraciones. |
Corsodyl® |
0,2% |
|
|
|
|
|
Bacteriostático en |
Peridex® |
0,12% |
|
|
|
|
|
bajas |
(EEUU) |
|
Perio- |
|
|
|
|
concentraciones. |
Aid® |
|
0,12% |
|
|
|
|
|
Cariax® Gingival |
|
||
|
|
|
|
0,12%
(con flúor |
|
||
|
|
|
|
0,05%) |
|
|
|
|
Fenoles- |
Triclosán |
Antimicrobiano. |
Gincilácer® |
(con |
Primera |
|
|
derivado |
|
Antiinflamatorio. |
cloruro |
de |
Zinc |
generación/Baja |
|
|
|
Bactericida. |
0,20%) |
|
|
sustantividad. |
|
Flúor |
Flúor |
Antimicrobiano. |
Omni® (EEUU) |
Primera |
||
|
|
|
Antiséptico. |
Flúor |
en |
niños |
generación/Baja |
|
|
|
|
menores |
de6 |
sustantividad. |
|
|
|
|
|
años |
0.25 |
mg |
|
|
|
|
|
600ppm |
|
|
|
|
|
|
|
Flúor |
en |
niños mayores de 6 años 1.00mg |
|