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Rev. Salud & Vida Sipanense. 2019; 6(2) 30-37
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Versión
Online ISSN 2313-0369
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Facultad de Ciencias de la Salud – USS
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INFLUENCIA DE LA LIDOCAÍNA EN LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES DESPUÉS
DE UN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN EL C.P.P.C.C.E - USS
INFLUENCE OF LIDOCAINE IN BLOOD PRESSURE IN PATIENTS AFTER DENTAL
TREATMENT IN THE C.P.P.C.C.E – USS
Cristian
Isaac, Díaz Neyra 1
RESUMEN
El objetivo de la presente
investigación fue establecer la influencia de la lidocaína en la presión
arterial en pacientes que acuden a realizarse tratamientos odontológicos en el
Centro de prácticas pre clínicas y clínica de Estomatología de la Universidad
Señor de Sipán. Esta investigación de corte transversal bajo un estudio
prospectivo y descriptivo, cuya población estuvo conformada por los pacientes
que recibieron un tratamiento odontológico como endodoncia, prótesis fija y
operatoria, la muestra estuvo conformada por 45 pacientes que fueron ASA I o
II, mayores de 18 años, de ambos sexos que requirieron utilizar lidocaína al 2%
con epinefrina 1:80.000.
Como resultados de la
investigación se muestra que el uso de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80000
si altera los valores de la presión arterial en un 62%. Se observa que los
cambios de la presión arterial sistólica y diastólica en ambas mediciones
(antes y después), no presentan diferencias significativas (p > 0.05). Esto
evidencia que la infiltración de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000, es un
procedimiento inocuo. Del 100% de los pacientes, en el 62% se observó que varió
la presión arterial, mientras que en el 38% no se demostraron cambios.
Se concluye que al comparar la
influencia de la lidocaína en la presión arterial (antes y después de su
aplicación) en pacientes que asisten a realizarse algún tratamiento dental en
el Centro de prácticas pre clínicas y clínica de Estomatología de la
Universidad Señor de Sipán no presentan diferencias significativas.
Palabras
Claves: Presión arterial, lidocaína,
epinefrina.
ABSTRACT
The objective of this research was to establish the influence
of lidocaine on blood pressure in patients who attend dental treatments at the center for preclinical y clinical stomatology practices of Stomatology at the Lord Sipan University. This cross-sectional investigation under a prospective and descriptive study, whose population was made up of patients who received dental treatment such as endodontics, fixed prosthesis and operative, the sample consisted
of 45 patients who were ASA I or II, over 18 years,
of both sexes, that required to use of 2% lidocaine with epinephrine 1:
80,000.
As a results
of the investigation it is shown
that the use of 2% lidocaine with epinephrine 1:
80000 if it alters the blood
pressure values by 62%. It is
observed that the changes in systolic and diastolic blood pressure in both measurements (before and after), do not present significant
differences (p> 0.05). This
shows that the infiltration of 2% lidocaine with
1: 80,000 epinephrine is an innocuous procedure.
Of the 100% of the patients, in 62% it was observed that the
blood pressure varied, while in 38% no changes were demostrated.
It is concluded
that when comparing the influence
of lidocaine on blood pressure (before and after its application)
in patients who attend dental treatments at the center for preclinical y clinical stomatology practices at the Lord Sipan University do not present significant differences.
Key
words: Blood pressure, lidocaine, epinephrine.
1
Egresado de la Escuela Profesional de
Estomatología de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Señor de
Sipán. dneyracrist@crece.uss.edu.pe
I.- INTRODUCCIÓN
En Europa, Latinoamérica y Norteamérica, se han
realizado distintos estudios sobre el impacto que la mala distribución de los
anestésicos locales ejerce en el organismo, sin embargo, en el Perú no existen
antecedentes de estudios similares del tema en cuestión. De ahí que el interés
en realizar esta investigación es para tratar de entender el manejo
farmacológico de los anestésicos locales y prevenir estas complicaciones.1
El inconveniente reside en la polémica existente
entre el empleo de anestésicos locales con vasoconstrictor y la alteración de
los indicadores de los signos vitales, particularmente del pulso, frecuencia
cardiaca y presión arterial considerando que a la cita odontológica comúnmente
se atienden pacientes con problemas sistémicos como los cardiovasculares donde
cualquier cambio en dichos valores podría marcar la diferencia entre un
tratamiento ordinario y una complicación seria.2
Gay C. & Berini L
describen las diversas manifestaciones cardiovasculares entre las que se
incluyen los trastornos de la conducción cardiaca o del ritmo hasta llegar
incluso a colapsos graves. Sin embargo, dichas manifestaciones pueden liberarse
ya sea en dosis elevadas o puede ser incluso en tratamientos de rutina con
mínimas dosis, donde pueden ocasionar en el paciente variaciones pequeñas que
son imperceptibles por el dentista, levemente reconocidas por el paciente o
diagnosticadas por medio de la medición de frecuencia cardiaca y la toma de la
presión arterial.3
Según el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI), en nuestro país las enfermedades con un 58.5% de incidencia
son las enfermedades crónicas no transmisibles, de igual modo son dichas
enfermedades las que generan mayor incapacidad. La prevalencia de personas con
hipertensión arterial el año 2011 fue de 198,925 (17.9%) incluyendo una
mortalidad de 21.2 x 100 mil habitantes; asimismo otra de las enfermedades
crónicas como la diabetes mellitus tuvo una prevalencia de 104,227 (3.6%) con
una mortalidad de 18,9 x 100 mil habitantes.4
En la región Lambayeque son más de ocho mil
pacientes que tienen hipertensión, según reporte de la Gerencia Regional de
Salud de Lambayeque (Geresa). En dichos índices presentados por la institución
se establece que en los distintos establecimientos de salud de todo nivel
adscritos al Ministerio de Salud de la región se han registrado 63 casos con
enfermedad cardíaco hipertensiva, 823 personas con hipertensión secundaria, 20
casos con enfermedad renal hipertensiva y 59 casos con enfermedad cardiorrenal
hipertensiva. Según informó el gerente regional de salud, y según los datos
registrados en el 2012, se ha identificado una alta prevalencia de la
enfermedad en la población, especialmente en las personas entre 20 a 60 años
incluso mayores a esta edad.5
El
objetivo del presente estudio fue establecer la influencia de la lidocaína en
la presión arterial en usuarios que acuden a realizarse tratamientos dentales
en la Clínica Estomatológica de la Universidad Señor de Sipán.
II.- MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación fue de corte transversal y de tipo
prospectivo y descriptivo, prospectivo porque la información se recolecta a
medida que van sucediendo, descriptivo porque contó con una sola población la
cual se pretendió describir en función de un grupo de variables, y transversal
ya que las variables se medirán una sola vez y de inmediato se procederá a su
análisis.
La población seleccionada fueron aquellos pacientes
mayores de 18 años, que recibieron un tratamiento odontológico como prótesis
fija, operatoria, y endodoncia atendidos en el Centro de prácticas pre clínicas
y clínica de Estomatología de la Universidad Señor de Sipán.
La muestra estuvo conformada por 45 pacientes que
fueron ASA I o II, de ambos sexos que cumplieron los criterios de selección
incluyendo un tratamiento odontológico como operatoria, endodoncia y prótesis
fija en la Clínica Estomatológica de la Universidad Señor de Sipán y
requirieron utilizar lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000, se utilizó la
técnica de anestesia troncular e infiltrativa.
Los pacientes que colaboraron con el estudio
cumplieron con los criterios éticos y firmaron un consentimiento informado
donde detalladamente se manifiesta el propósito de la investigación y el
protocolo a ejecutar.
Para la recolección de información se confeccionó
una ficha en donde aparecen los siguientes datos: nombre del paciente, sexo,
tratamiento, presión arterial antes de colocar la lidocaína al 2% con
epinefrina 1:80.000 y presión arterial después de colocar la lidocaína al 2%
con epinefrina 1:80.000.
Para medir la presión arterial se utilizó un
tensiómetro manual de mercurio y un estetoscopio, el manómetro fue calibrado
previamente, verificando que la manecilla estuviese en cero y probándolo antes
de empezar la investigación.
Para la recolección de la información de los
pacientes, primero se procedió a llenar la ficha con los datos de los
pacientes, de los alumnos de las asignaturas de dentística, endodoncia y
prótesis fija les colocaron un cartucho de lidocaína con epinefrina, utilizando
las técnicas de anestesia infiltrativa y troncular, 10 minutos antes de que el
alumno infiltre el anestésico local se midió la presión arterial y luego se
volvió a medir 10 minutos después de la colocación del anestésico.
Posteriormente, el alumno del curso correspondiente empezó con el procedimiento
programado.
III.- RESULTADOS
Tabla 1
Comparación
de la presión arterial antes y después de la infiltración de lidocaína en
pacientes que acuden a realizarse tratamientos odontológicos en el Centro de
prácticas pre clínicas y clínica de Estomatología - USS.
|
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Antes
|
Después
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|
|
Presión
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|
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P
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Test
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Desviación
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|
Desviación
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|
arterial
|
Media
|
Media
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|
estándar
|
estándar
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sistólica
|
114.556
|
6.9758
|
114.778
|
6.3026
|
0.259
|
Prueba de Wilcoxon
|
|
|
Diastólica
|
70.333
|
5.7801
|
71.222
|
5.1296
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
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|
|
Fuente: elaboración propia.
En la tabla 1, se puede observar que los valores de
la presión arterial sistólica y diastólica en ambas mediciones (antes y
después), no presentan diferencias significativas porque después de aplicar la
prueba de Wilcoxon el valor de p fue mayor a 0.05.
Esto evidencia que la infiltración de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000,
es un procedimiento inocuo.
Tabla 2
Presión
arterial antes de colocar la lidocaína en pacientes que acuden a realizarse
tratamientos odontológicos en el Centro de prácticas pre clínicas y clínica de
Estomatología - USS
Antes Media Desviación
estándar
Sistólica 114.556 6.9758
Diastólica 70.333 5.7801
Fuente: elaboración propia.
La tabla 2 muestra la media de la presión arterial sistólica antes de la
infiltración de la lidocaína es de 114.55 mm Hg y la diastólica de 70.33 mm Hg.
Tabla 3
Presión
arterial después de colocar la lidocaína en pacientes que acuden a realizarse
tratamientos odontológicos en el Centro de prácticas pre clínicas y clínica de
Estomatología - USS.
Después Media Desviación
estándar
Sistólica 114.778 6.3026
Diastólica 71.222 5.1296
Fuente: elaboración propia.
En la tabla 3, se determinó que la media de la presión arterial
sistólica después de la infiltración de la lidocaína es de 114.77 mm Hg y la
diastólica de 71.22 mm Hg.
Tabla 4
Presión
arterial antes y después de la infiltración de lidocaína en pacientes que
acuden a realizarse tratamientos odontológicos en la clínica estomatológica de
la Universidad Señor de Sipán según sexo.
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Presión
|
Antes
|
Después
|
Diferencias
de medias
|
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|
Desviación
|
|
Desviación
|
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|
arterial
|
|
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|
|
Sexo
|
Media
|
estándar
|
Media
|
estándar
|
|
N
|
|
|
|
|
|
Sistólica
|
112.353
|
5.6230
|
116.176
|
6.0025
|
-3.8235
|
|
|
|
|
|
|
Femenino
|
Diastólica
|
69.412
|
5.5572
|
70.000
|
4.6771
|
-0.5882
|
17
|
|
|
Sistólica
|
115.893
|
7.4602
|
113.929
|
6.4344
|
1.9643
|
|
|
Masculino
|
Diastólica
|
70.893
|
5.9401
|
71.964
|
5.3297
|
-1.0714
|
28
|
Fuente: elaboración propia.
En la tabla 4, se observa que en el sexo femenino
la presión arterial sistólica aumenta en 3.82 mm Hg, mientras que disminuye en
1.96 mm Hg después de la infiltración de lidocaína al 2% con epinefrina
1:80.000 en el sexo masculino.
IV.- DISCUSIÓN
De la presente investigación tenemos resultados que
demuestran que el uso de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80000 produce
variación en los índices de la presión arterial, investigación que se realizó
usando la técnica de anestesia local infiltrativa y troncular en 45 pacientes
de ambos sexos. En los resultados se manifestaron cambios que influyera en la
salud del paciente con cambios significativos, pero permiten conocer
estadísticamente el porcentaje del dominio de este fármaco en la presión
arterial. Del total de los pacientes, en el 62% se observó la variación
aumentada o disminuida en la presión arterial, mientras que en el 38% no se
mostraron cambios.
Por lo anterior, se acepta la hipótesis planteada:
el uso de la lidocaína si influye en la presión arterial de los pacientes
atendidos con algún tipo de tratamiento odontológico, pero en valores
insignificantes que no significa un riesgo en la vida del paciente; pero
siempre hay que tener en cuenta la dosis máxima recomendada del anestésico
local para evitar complicaciones.
Los resultados conseguidos por Reyes S. en su
investigación manifiestan que la tensión arterial sistólica y la frecuencia
cardiaca no obtuvieron significancia estadística y concluye que la epinefrina
en dosis recomendadas puede ser utilizada de manera segura a las tanto en
pacientes con compromiso cardiovascular en control o sin manifestación de la
enfermedad.
Es así que concuerda con el presente estudio ya que
tampoco existe diferencia significativa (p>0.05) al comparar la presión
arterial antes y después de la infiltración del anestésico.6
Sarango A., en su estudio concluye que del 100% de
la población estudiada, mantuvo una presión normal tanto la sistólica y
diastólica en un 46.1% para el sexo femenino y un 23.8% para el sexo masculino
antes de colocar el anestésico local con vasoconstrictor al 2% en pacientes de
ambos sexos que se someten a distintos tratamientos odontológicos desde
cirugías hasta otros procedimientos simples de rutina. Concuerda con lo
manifestado en esta investigación porque del 100% de los pacientes, el 38% no
demostraron variación en la presión arterial.6
Obando D., demostró que existe en el 91% de los
pacientes alteración de los signos vitales ftente al
uso del anestésico local con vasoconstrictor, sin ser una alteración de
significación clínica, es por eso que coincide con lo mostrado por esta
investigación porque del total de los pacientes, en un 62% si existe variación
de la presión arterial.7
En los resultados obtenidos por Franco C., indican
que no existe alteración de los signos vitales (p>0.01), donde el tiempo de
inicio de acción (3.7minutos) a velocidad rápida con una duración del efecto
(3.3horas) y a velocidad lenta una duración del efecto (3.4horas). presentó
tiempo de inicio de acción (4.2minutos) y Es por eso que se concluye que existe
diferencia significativa en la reducción del dolor sin alterar los signos
vitales en la administración a velocidad lenta; sin alterar los periodos
anestésicos. Se discrepa con la presente investigación porque en los resultados
obtenidos si hay variación en la presión arterial en un 62%.8
Vintanel C., concluyó en su estudio que la práctica cotidiana no supone una
variación importante en los cambios hemodinámicos el uso de una concentración u
otra de vasoconstrictor, así como tampoco el tratar siempre y cuando éste
estuviese controlado a un paciente hipertenso. Siendo aconsejable el control de
la ansiedad dental alta en los pacientes previa a la intervención. Se coincide
con la presente investigación en los resultados obtenidos porque la lidocaína
si produce una variación en la presión arterial, a pesar de que no alteran
ningún valor clínico que influyera en la salud del paciente.9
Al comparar los estudios que sirvieron de
precedente y base a la presente investigación se llega a la conclusión que la
dosis empleada de anestesia con vasoconstrictor son bajas en la utilización de
la lidocaína en tratamientos dentales de rutina, sin embargo como es importante
tomar en cuenta como parte de los resultados de la presente investigación que
es la presión arterial sistólica es la que se eleva más en relación a la
diastólica, quizá pudiendo explicarse dicho aumento por la liberación de
catecolaminas endógenas ocasionadas por el estrés pudiendo modificar las cifras
tensionales.
V.- CONCLUSIONES
Se concluye que, si existe en los pacientes
influencia de la lidocaína con epinefrina en la presión arterial al realizarse
tratamientos odontológicos en el Centro de prácticas pre clínicas y clínica de
Estomatología de la Universidad Señor de Sipán, pero no presentan diferencias
significativas. Esto evidencia que la infiltración de lidocaína al 2% con
epinefrina 1:80.000 es un procedimiento inocuo. Según sexo, se observó en el
sexo masculino que disminuye en 1.96 mm Hg mientras que en comparación con el
sexo femenino la presión arterial sistólica aumenta en 3.82 mm Hg, debido a las
causas antes mencionadas.
VI.-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Organización Mundial de la Salud [Internet] 2018. Ginebra: Hipertensión arterial;
[consultado 15 de junio 2018]
Disponible en:
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2011.
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Obando D. Influencia en los
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Quito, Ecuador: Universidad Central de Ecuador; 2015. [Sitio en internet].
Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5802901.pdf
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Franco C. Influencia de la
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vitales y periodos anestésicos posteriores al bloqueo del nervio dentario
inferior. Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2014. [Sitio en
internet]. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/3599.
9.
Vintanel C. Influencia del anestésico, ansiedad e hipertensión en los cambios
hemodinámicos de pacientes sometidos a extracción dental. Estudio Piloto.
Madrid, España: Universidad Complutense de Madrid; 2014. [Sitio en internet].
Disponible
en:http://eprints.ucm.es/28445/1/Clara%20Bel%C3%A9n%20VINTANEL%20MORE NO-%20Trabajo%20fin%20de%20Master.pdf.
CORRESPONDENCIA:
Cristian,
Díaz Neyra
cidn_10@hotmail.com
Fecha de
recepción: 28 octubre2019
Fecha de
aceptación: 22 noviembre 2019