PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN LA REGENERACIÓN ÓSEA DE ALVÉOLOS DENTARIOS
POST-EXODONCIA
PLATELET-RICH
PLASMA IN BONE REGENERATIONS OF ALVEOLI POST-TOOTH EXTRACTIONS
Alves
dos Santos Elias1
RESUMEN
Con el objetivo de analizar el empleo del plasma rico en
plaquetas en la regeneración ósea de alvéolos dentarios post-exodoncia se
realizó una revisión bibliográfica acerca del PRP, según la evidencia
científica disponible en la literatura. La búsqueda de información se hizo en
las bases de datos de Medline/PubMed, Wiley Online Library, OVID, EBSCO,
ScienceDirect y Nature.com Se encontró que por ser fruto de una preparación
autógena realizada momentos antes del procedimiento quirúrgico, el PRP reduce
el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas cuando se compara a
otros productos. Se concluye que el PRP representa un avance en las técnicas de
injertos óseos, pues este ofrece acceso a los factores de crecimiento con una
simple y disponible tecnología; estos factores de crecimiento son autólogos, no
tóxicos y no inmunogénicos; mejora y acelera los caminos normales de
regeneración ósea.
Palabras clave: Plasma Rico
en Plaquetas, Regeneración Ósea, Alveolo Dental, Cirugía Bucal
ABSTRACT
In
bone regeneration of post-exodontic dental alveoli, a literature review was
conducted on PRP, according to the scientific evidence available in the
literature. The information search was done in the databases of Medline /
PubMed, Wiley Online Library, OVID, EBSCO, ScienceDirect and Nature.com. It was
found that as a result of an autogenous preparation made just before the
surgical procedure, the PRP reduces the risk of transmission of infectious and
contagious diseases when compared to other products, It is concluded that the
PRP represents an advance in bone grafting techniques, since it offers access
to growth factors with a simple and available technology; These growth factors
are autologous, non-toxic and non-immunogenic; improves and accelerates normal
bone regeneration pathways.
Key words: Platelet rich plasma, bone
regeneration, Tooth Socket, Surgery, Oral
1 Cirujano Dentista, Universidad
Señor de Sipán, email: asantoselias@crece.uss.edu.pe
I. INTRODUCCIÓN
Últimamente se viene realizando
búsquedas de materiales que tengan la capacidad de sustituir el hueso perdido,
con el propósito de no necesitar intervenciones incrementadas para obtener
injertos, principalmente en el caso que se hace necesario cuantías mayores como
en situaciones de elevación sinusal anteriores a la instalación de un implante.
Se viene estudiando y aplicando diversos reemplazos de huesos en implantología
oral, analizando sus ventajas y usos específicos, con el objetivo de conseguir
elementos bioactivos que posean competencia de distinción osteoblástica siendo
favorable a la recuperación ósea.
El sustituto de hueso debe tener
como característica que sea osteogénico (formación e incremento de hueso en
sentido genérico. La característica de un material osteogénico es cuando
proviene o está compuesto de tejido comprometido en la constitución de hueso),
osteoinductivo y osteoconductivo1. De esta manera se empieza a
investigar el PRP, teniendo el propósito de ir más allá de la curación de
traumas quirúrgicos y lograr la recuperación de tejidos que se hayan perdido.
Se habla de restauración de un
tejido cuando existe la reparación del mismo y este no llega a conservar su
diseño y función original. Sucede la cicatrización cuando un tejido no logra
recuperar su forma primaria. Sin embargo, la regeneración se da cuando la
reparación del tejido tiene características que no pueden ser distinguidas del
tejido primario. La dificultad con el tejido cicatrizado (reparado) tiene por
característica que este no logra recuperar cualidades mecánicas tampoco
competencia funcional del tejido u órgano primario en su totalidad, por lo cual
el propósito con el PRP está en la regeneración, reconstruyendo la forma y
devolviendo características funcionales. Siendo así, la estrategia de terapia
del PRP se basaría en la modulación e incremento de las etapas de cicatrización
por medio de factores de crecimiento que se encuentran en las plaquetas, los
cuales son promotores generales de prácticamente toda etapa de reconstrucción
llevando a cabo el uso de biomateriales de bajo costo y no dañino como opción
confiable y provechosa en el proceso de regeneración de hueso.
En la práctica de la odontología hay
tratamientos que causan pérdida del tejido óseo, trayendo consigo dificultades
funcionales y estéticas. Produciendo reducción del soporte, lo cual dificulta
la rehabilitación por medio de implantes dentales oseointegrados o aparatos
protésicos removibles convencionales2. Posterior a la realización de
una extracción sucede una respuesta de reparación que se caracteriza por la
reabsorción del alveolo, depositándose tejido nuevo el hueso alveolar vacío,
este proceso sucede en un periodo de tiempo que varía de 4 a 6 meses3.
En ese caso, se propone el uso de
biomateriales que sean capaces de contribuir a una pronta recuperación de los
tejidos, y puedan favorecer la etapa de regeneración ósea en las zonas de
exodoncia. En este sentido es que se da la utilización de sustitutos e injertos
óseos en el área por repararse, mas, el costo no accesible de estos materiales
y las técnicas complejas han limitado su uso. Siendo así, se han dedicado en la
búsqueda de biomateriales de bajo costo, no tóxicos y de manejo fácil, que
auxilien en la regeneración de los tejidos en tiempo, cantidad y calidad4.
El desarrollo de aditivos
quirúrgicos bioactivos, que se utilizan con el propósito de regular la
inflamación y aumentar la rapidez de la etapa de curación2, es uno
de los grandes retos en la investigación clínica. En este sentido, la curación
es un proceso complejo, que involucra la organización celular, las señales
químicas y la matriz extracelular para la reparación de tejidos3. La
comprensión del proceso de curación aún es incompleta, pero es bien sabido que
las plaquetas juegan un rol importantísimo, sea en la hemostasia como en las
etapas de curación de heridas5.
El potencial regenerativo de las
plaquetas fue descubierto desde los años 704, cuando se observó que
contienen factores de crecimiento que tienen la responsabilidad de aumentar la
producción de colágeno, mitosis celular, crecimiento de los vasos sanguíneos,
el reclutamiento de otras células que migran al sitio de la lesión e inducción
de diferenciación celular, entre otros.6
Las plaquetas liberan los factores
de crecimiento, los cuales fomentan la migración y división de las células y
poseen el poder de impulsar la acción de reparación de los tejidos damnificados7.
Estos poseen un rol fundamental en la cicatrización de la lesión, empezando una
serie de sucesos celulares y moleculares de un modo organizado y armonizado;
estudios in vitro han proporcionado desenlaces satisfactorios que han sido
usados como apoyo para futuros estudios en seres humanos8.
Los factores de crecimiento ejercen
influencia sobre la cicatrización del hueso y demostraron eficacia en la
multiplicación de las células, quimiotaxis, diferenciación y síntesis de matriz
extracelular. Consecuentemente, el PRP apresura el ritmo y grado de creación
ósea. Igualmente refrena la creación de osteoclastos, siendo que la cantidad y acción
de los mismos, son la principal causa de reabsorción ósea6.
Los principales componentes del PRP
son los factores de crecimiento, los cuales tienen la competencia de regenerar
los tejidos.
El principal propósito de la
utilización del PRP es perfeccionar el proceso quirúrgico, enfatizando la etapa
de restauración fisiológica, permitiendo una reparación acelerada con mejores
resultados en los tejidos conjuntivos damnificados9. Por su parte,
Escudero y Cols, en el 2008 mencionan que la manera de evaluar la reabsorción y
la morfología del alveolo, es por medio de examen radiográfico intraoral,
permitiendo obtener una mejor comprensión de la real situación ósea.10
La
reabsorción ósea es propia de la etapa de remodelación en la que el hueso es
consumido por el accionar de células especializadas denominadas osteoclastos,
los cuales liberan minerales que son formados desde la matriz del hueso a la
circulación sanguínea. Normalmente, el hueso alveolar se conserva de forma
natural por procesos de auto-curación y renovación, sin embargo, luego de
exodoncias, el hueso alveolar empieza a reabsorberse progresivamente haciendo
con que pierda altura y grosor, promediando 40-60% en los primeros 2 – 3 años,
y continuando posteriormente a un promedio de 1% al año11.
La regeneración de los tejidos es la
solución conseguida por el tejido posterior a un trauma, distinto a la
reparación, en la cual el tejido formado es cicatricial, con particularidades
distintas al primario. El tejido óseo es el exclusivo tejido del organismo, a
excepción del tejido embrionario, restituido en su totalidad luego de un trauma12.
Existen en el hueso diferentes
variedades celulares. Desde 1976, Friedenstein dio a conocer que las stem cells
originan a 5 raíces de células diferentes: fibroblastos, osteoblastos,
condroblastos, adipocitos y mioblastos, en contestación a distintas respuestas
de moléculas que dan inicio a las etapas de estimulación de distintos genes13.
Esta
investigación se lleva a cabo considerando que son pocos los estudios de
revisión de literatura sobre el uso del PRP en alveolos dentarios post
exodoncia, en este sentido, este estudio se propuso analizar el empleo del
plasma rico en plaquetas en la regeneración ósea de alvéolos dentarios
post-exodoncia, según la evidencia científica disponible en la literatura.
Esta
investigación resulta relevante porque se atiende a una problemática latente en
nuestra sociedad y porque el conocimiento de las variaciones existentes con el
uso del PRP en los alveolos dentarios post-exodoncia permitirá plantear
posibles soluciones específicas para una mejor conservación de tejido óseo
post-exodoncia.
El objetivo de esta investigación
fue analizar el empleo del plasma rico en plaquetas en la regeneración ósea de
alvéolos dentarios post-exodoncia, según la evidencia científica disponible en
la literatura.
II.- MATERIAL Y METODOS
La presente investigación
correspondió a una revisión bibliográfica de tipo narrativa14, la
cual la muestra estuvo constituida por todos los artículos y tesis en texto
completo concernientes al tema empleo del plasma rico en plaquetas en la
regeneración ósea de alvéolos dentarios post-exodoncia, escritos en los idiomas
en inglés, español y portugués, que han sido indexados en publicaciones
científicas del área de la salud de mayor relevancia internacional.
Una vez definidos los términos MeSH
(plasma rico en plaquetas, platelet rich plasma y plasma rico en plaquetas),
éstos fueron usados como palabras clave en las bases de datos indexados de
mayor relevancia en el área de la salud en línea. No se ha limitado la búsqueda
por fecha que han sido publicados los trabajos y en las opciones avanzadas de
búsqueda se hizo uso del conector “AND”. A partir del título, se han excluido
todos los artículos que no tenían relación con las dos variables estudiadas en
esta investigación, es decir, el empleo del plasma rico en plaquetas en la
regeneración ósea en el campo de la odontología. Asimismo, se excluyeron los
artículos que habían sido publicados en idiomas distintos al portugués, inglés
o español.
De
los 209 artículos en texto completo con potencial de inclusión al finalizar,
luego de emplear los distintos filtros de selección, fueron incluidos en la
muestra 11 artículos en texto completo.
III.-
RESULTADOS
Luego de emplear los distintos
filtros de selección, la muestra estuvo conformada por 11 investigaciones en
texto completo; las cuales fueron leídas en su totalidad por el investigador,
con el propósito de extraer los resultados principales. A continuación, se
presenta un resumen de la búsqueda bibliográfica sobre Efectividad del plasma
rico en plaquetas en la regeneración ósea alveolar post exodoncia.
En la revisión bibliográfica se pudo
encontrar información relevante como:
La capacidad osteoconductivas y
catalizadoras de los adhesivos de fibrina impulsaron el descubrimiento de su
mecanismo de acción.
La multiplicidad de funciones y la
búsqueda de la mejor técnica de aplicación clínica de estos descubrimientos
provocaron una rápida transición conceptual: adhesivos de fibrina, pegamentos
de fibrina, gel de plaquetas, y más recientemente, el Plasma Rico en Plaquetas.
Puesto que la reconstrucción ósea
hecha con materiales aloplásticos o xenógenos poseen comportamientos biológicos
distintos, pudiendo causar la formación de tejido óseo o no en el lugar
injertado debido al mecanismo de reparación y aceptación orgánica celular de
estos compuestos.
Otro aspecto importante es que, por
ser fruto de una preparación autógena realizada momentos antes del procedimiento
quirúrgico, el PRP reduce el riesgo de transmisión de enfermedades
infectocontagiosas cuando se compara a otros productos.
Existen informes de transfusión de
HIV a través del uso de pegamento de fibrina, pues este producto, facilitado
comercialmente es derivado de crioprecipitados del donante al ocaso u homólogo.
En los casos en que el pegamento de fibrina deriva de donación homóloga, se
exige colecta previa de cómo mínimo 3 días antes de la cirugía, o de las 3
semanas previas, exponiendo al paciente a un riesgo potencial a la transfusión
o a la complicación por infección, así como selectiva coordinación avanzada por
parte del cirujano responsable.
La
característica técnica de colecta y aplicación rápida del PRP sirve para
reducir los riesgos de una predonación, así como preserva la función máxima de
las plaquetas y las actividades de los factores de crecimiento derivados de los
gránulos alfa plaquetarios.
El mecanismo de acción del injerto
(compuesto por osteoblasto, células endosteales, células resistentes) se da por
su inclusión en un lecho de tejido vascular y celular, generando un receptor
local bioquímico que es hipóxido, ácido (pH 4.0 a 6.0) y rico en lactato.
En
este entorno la cicatrización del hueso empieza por la liberación los factores
de crecimiento del injerto, luego de haber ocurrido la ruptura de los alfa
gránulos plaquetarios, quienes actúan como mediadores biológicos, promoviendo
la migración, proliferación, fijación y dispersión de las células encargadas de
la reparación, regeneración y remodelación ósea.
El inicio de la regeneración ósea
empieza con la liberación de PDGF, TGF-B1 y IGF de la degranulación de
plaquetas en el injerto. El PDGF estimula la mitogénesis de las stem cells
trasferidas en el injerto para incrementar su número; también empieza una
angiogénesis de las terminales capilares por estimulo de la mitosis de células
endoteliales. El TGF – B1 inicialmente activa fibroblastos y preosteoblastos
para iniciar la mitosis e incrementar su número, así como promover su
diferenciación dirigido a la maduración de osteoblastos funcionales; las continuas
secreciones de TGF– B influencia los osteoblastos para colocarlos debajo de la
matriz ósea y los fibroblastos debajo de la matriz colágena que soporta la
capilaridad en incremento.
El IGF actúa en los osteoblastos
endosteales los cuales alinean las trabéculas del hueso que ha sido injertado.
Estas actividades comienzan inmediatamente después del cierre de la herida. Al
tercer día es posible ver los capilares penetrando el injerto. La completa
penetración de los capilares al injerto es visible a los 14 días, este desorden
inicial de la actividad celular es el resultado directo de PDGF, TGF-B y IGF
primariamente, así como de algunos otros factores de crecimiento.
El propósito de la evolución de esta
secuencia es simplemente la eficiencia de energía. La mayoría de las células de
nuestro cuerpo son diferenciadas en células funcionales ó estructurales.
Sería una forma ineficiente de ahorrar energía mantener una larga población
celular para la regeneración sin algún otro propósito. En lugar de ello la
evolución mamífera mantiene un muy pequeño número de células mesenquimales
regeneradoras, cuyas proporciones son: 1 célula mesenquimal por cada 100000
células en la adolescencia, 1 célula mesenquimal por cada 250000 células a los
35 años, 1 célula mesenquimal por cada 400000 células a los 50 años y 1 célula
mesenquimal por cada 1, 200000 células a los 80 años.
El organismo libera factores de
crecimiento rápidamente para incrementar el número de estas células y promueve
su actividad durante el momento de la reparación. El lapso de vida de una
plaqueta en una herida y la directa influencia de sus factores de crecimiento
es menor que 5 días. La extensión de la reparación y la regeneración son
acompañadas por dos mecanismos. El primero es el aumento y activación de las
stem cell hacia el interior de los osteoblastos de la médula ósea, los cuales
luego secretan TGF.
– B y IGF dentro de la matriz
osteoide. El segundo y más dominante mecanismo parece ser mediante la
quimiotaxis y activación de macrófagos, los cuales reemplazan a las plaquetas
como origen primario de factores de crecimiento después del tercer día. El
macrófago es atraído al injerto por acción de PDGF y por la gradiente de
oxígeno (entre el espacio muerto del injerto y el tejido normóxico adyacente)
mayor que 20 mm Hg. En realidad, la hipoxia inherente al injerto (5 a 10 mm Hg)
establece la gradiente de oxígeno de 30 a 40 mm Hg adyacente al tejido normal,
el cual tiene una presión de oxígeno de 45 a 55 mm Hg.
Como desvanece la influencia del
PDGF, los factores de crecimiento y angiogénicos derivados de macrófagos son
protagonistas (días 5 a 7); sin embargo, éstos pueden ser idénticos al PDGF.
Las stem cell de hueso medular secretarán TGF-B e IGF para continuar la
autoestimulación de formación ósea como una respuesta autocrina.
IV.- DISCUSION
A partir de los resultados, se
analizó el empleo del plasma rico en plaquetas en la regeneración ósea de alvéolos
dentarios post-exodoncia, en el que se identificaron las particularidades
clínicas e histológicas que se han presentado en la etapa de la cicatrización
fisiológica post exodoncia y las mudanzas dadas por medio del uso de
xenoinjertos
mineralizados desproteinizados y de aloinjertos desecados congelados como
materiales de preservación alveolar, debido a que son los materiales de injerto
óseo que más se utiliza en la práctica odontológica.
En ese sentido, se afirma que el
PRP, un producto extraído de la propia sangre del paciente, es un material
seguro debido a su compatibilidad con el propio organismo del paciente, lo que
reduce las reacciones de intolerancia o hipersensibilidad. Mediante un método
de extracción cuidadoso, este producto concentra una gran cantidad de
sustancias naturales presentes en los fluidos y tejidos corporales del
paciente, que realizan funciones específicas para la constante regeneración y
reparación de los tejidos.15
Se observó que el uso de PRP ha
determinado un promedio más acelarado de creación de hueso en el alvéolo
dentario16. El uso de PRP presenta mudanzas rápidas en el
trabeculado que pueden ser observados radiográficamente, diferenciándose del
grupo control. A su vez, las mudanzas clínicas cicatrizales alveolares son notablemente
mejores, con una pequeña pérdida del volumen de reborde alveolar.
Por su parte, según la literatura,
los mejores resultados se dan en el grupo de pacientes con diagnóstico
preoperatorio de necrosis pulpar sin lesión periapical radiográfica. Los pacientes
más jóvenes tienen un mayor porcentaje de regeneración ósea alveolar.
Se observó que la regeneración ósea
alveolar es casi total en aquellas piezas dentarias que tengan menor volumen
radicular, o donde el lecho operatorio fuese pequeño.
La formación inicial de hueso
proviene de osteoblastos endósticos que están en la superficie del hueso. Estas
células sobreviven el transplante porque su localización les permite absorber
nutrientes directamente hasta que la revascularización toma lugar. Debido a que
son osteoblastos ya diferenciados, ellos empiezan la formación de osteoide
directamente en la superficie ósea mientras las stem cell transplantadas sufren
las mitosis dirigidas por el PDGF y el TGF-B y guiadas a la diferenciación en
osteoblastos.
Este
hueso inicial es desorganizado con sistemas no haversianos y poca integridad
estructural. Este es el llamado Hueso Fase I y se desarrolla durante las 4
primeras semanas del injerto. Por 4 semanas, el injerto revascularizado elimina
la gradiente de oxígeno necesitada para mantener la actividad de los
macrófagos. El macrófago deja el área, el cual es ya independiente pero
inmaduro con tejido osteoide.
La Fase I luego empezará una
secuencia obligatoria de reabsorción-reemplazo, el cual dará un hueso maduro
con arquitectura consistente y sistemas de Havers, llamado Hueso Fase II. Este
hueso maduro, con un endosito y periostio desarrollado, es un hueso
automantenido con integridad estructural17.
Este proceso envuelve la actuación
de IGF y proteínas morfogenéticas. Como la matriz ósea es formada y luego
mineralizada por los osteoblastos, el IGF y BMP. Estas proteínas ácido
insolubles son luego liberados por la reabsorción osteoclástica de la
remodelación ósea normal, el cual progresa a un promedio de 0.7% por día en el
huso normal, pero ocurre rápidamente de 55 a 8% por día en un injerto óseo en
maduración. La liberación de BMP e IGF vincula la reabsorción a la formación
ósea por acción de stem cells y preosteoblastos para inducir su proliferación y
diferenciación hacia osteoblastos funcionales, los cuales activamente secretan
matriz ósea17
Si la ventaja del PRP es la
aceleración de la regeneración ósea por incremento de la intensidad de todos
los factores de crecimiento encontrados en las plaquetas humanas, la desventaja
sería el corto tiempo de las plaquetas en el injerto. Todo lo que es de
granulado por las plaquetas entre los 3 a 5 días y la actividad inicial de sus
factores de crecimiento es extinguida a los 7 a 10 días.
Sin embargo, la regeneración ósea
iniciada por PRP es la magnificación de los caminos de aquella. El PRP
representa un avance en las técnicas de injertos óseos. Ofrece acceso a los
factores de crecimiento con una simple y disponible tecnología. Estos factores
de crecimiento son autólogos, no tóxicos y no inmunogénicos; mejora y acelera
los caminos normales de regeneración ósea. Ha sido demostrado el incremento del
porcentaje de consolidación del injerto, con un hueso más maduro y denso que
otros injertos sin PRP.
Un
injerto de tejido óseo, ya sea para un defecto de continuidad mandibular, una
cirugía de aumento de seno maxilar ó un implante dental, es colocado en un
espacio muerto rellenado con sangre. El espacio muerto es hipóxico (la presión
de oxigeno es de 5 a 10 mm Hg), acidótico (ph de 4 a 6, y contiene plaquetas,
leucocitos, eritrocitos y fibrina en una compleja red alrededor de osteocitos,
osteoblatos endosticos y stem cells transferidos.
Las stem cells del injerto, las
cuales son las células primarias de regeneración ósea, normalmente existe en un
muy pequeño número (cerca de 1 por cada 250,000 celular estructurales a la edad
de 35). Solo a nivel del periostio externo el tejido es normóxico (presión de
oxígeno de 45 a 55 mm de Hg), con ph fisiológico de 7.42 y contiene una
población de células estructurales (capas de stem cells en escasa cantidad) con
capilares cortos y células endoteliales expuestas18.
Este complejo es el resultado de
millones de años de evolución progresiva, es decir inicia, mantiene y promueve
la madurez del hueso reparado relacionado a la injuria. Hoy esto puede ser
acelerado y mejorado por los cirujanos empleando injertos óseos enriquecidos
con factores de crecimiento adicionados, tales como el PRP
El PRP representa un avance en las
técnicas de injertos óseos. Ofrece acceso a los factores de crecimiento con una
simple y disponible tecnología. Estos factores de crecimiento son autólogos, no
tóxicos y no inmunogénicos; mejora y acelera los caminos normales de
regeneración ósea. Ha sido demostrado el incremento del porcentaje de
consolidación del injerto, con un hueso más maduro y denso que otros injertos
sin PRP.
El principio de concentración de
todos los factores de crecimiento, principalmente PDGF, TGF beta e IGF a partir
del secuestro de plaquetas confiere al Plasma Rico en Plaquetas una habilidad
para acelerar eventos cicatrizales como mitogénesis, angiogénesis y
quimiotaxis.
Este espectro amplificado soporta la
estrategia de acción de este producto, que es optimizar los caminos naturales
de la cicatrización por medio de los factores de crecimiento en él obtenidos.
La
biotecnología del PRP permite la concentración de un gran número de plaquetas
(con sus factores de crecimiento) en pequeños volúmenes de plasma.
Los estudios y experiencias con PRP,
añadidos al injerto han presentado prematura consolidación y mineralización del
injerto en la mitad del tiempo, con un 15 a 30% de aumento efectivo en la
necesidad de hueso trabecular19.
De esta forma, esta nueva modalidad
de ingeniería de tejidos ofrece a los cirujanos la capacidad de modular proceso
regenerativo óseo, posibilitando una osteogénesis más rápida y de mejor
calidad, que repercute clínicamente en una función anticipada y en la
instalación más rápida de los implantes; necesitando todavía tener su
tecnología de procesamiento bioquímico perfeccionado y sus mecanismos de acción
mejor aclarados para alcanzar aplicabilidad clínica rutinaria.
El uso de factores de crecimiento
aislados, como BMP228, demostró en este momento la eficacia
específica de este compuesto, que está presente en PRP. Sin embargo, se puede
suponer que la calidad de PRP como producto es superior, otros estudios han
demostrado que es más favorable usar este producto especialmente extraído de
cada paciente, sin la necesidad de un mayor desarrollo y producción y
producción adicional a nivel de industria farmacéutica.
V.- CONCLUSIONES
El PRP representa un avance en las
técnicas de injertos óseos. Ofrece acceso a los factores de crecimiento con una
simple y disponible tecnología. Estos factores de crecimiento son autólogos, no
tóxicos y no inmunogénicos; mejora y acelera los caminos normales de
regeneración ósea. Ha sido demostrado el incremento del porcentaje de
consolidación del injerto, con un hueso más maduro y denso que otros injertos
sin PRP.
De esta forma, esta nueva forma de
ingeniería de tejidos ofrece a los cirujanos la capacidad de modular los
procesos regenerativos óseos, posibilitando una osteogénesis más rápida y de
mejor calidad, que repercute clínicamente en una función anticipada y en la
instalación más rápida de los implantes.
VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gonshor
A. Técnica para producir plasma rico en plaquetas y concentrado de plaquetas:
antecedentes y proceso. PUBMED. 2002; 22 (6): 547-57. Disponible en:
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12516826
2.
Piaggio-Bravo L A,
Sacsaquispe-Contreras SJ. Comparación histológica de la reparación ósea
alveolar postexodoncia utilizando una membrana colágena tipo esponja y un
material de sulfato de calcio. Rev Estomatol Herediana [en línea] 2008;
18(2):93-98. Disponible en: http://revistas.concytec.gob.pe/
3.
Venturelli A. Regeneración ósea:
plasma rico en plaquetas / Bone regeneration: plateletrich plasma. Rev Asoc
Odontol Argent [en línea] 1999; 87(6):459-67.
Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS &lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=249177&indexSearch=ID
4.
Jovani M. El plasma rico en
plaquetas en la Regeneración ósea post-exodoncia. Estudio Radiográfico [Tesis
Doctoral]. España: Universidad de Valencia; 2008
5.
Jiménez D, Vives T, Bertos N,
Pascual A. Tratamiento del alveolo post extracción. Revisión de la literatura
actual a propósito de un caso clínico. Rev Odontol Espec [en línea] 2011.
Disponible en: http://www.infomed.es/rode/in dex.php?option=com_content
&task=view&id=238&Itemid= 28
6.
Ogino Y, Ayukawa Y, Kukita T, Atsuta
I, KoyanoK. Platelet-rich plasma suppresses osteoclastogenesis by promoting the
secretion of osteoprotegerin. J Periodontal Res. 2009; 44(2): 217-24.
7.
Mishra A, et al. Platelet-rich
plasma and the upper extremity. Hand Clin. 2012; 28(4): 481-91
8.
Creeper F, Lichanska AM, Marshall
RI, Seymour GJ, Ivanovski S. The effect of platelet-rich plasma on osteoblast
and periodontal ligament cell migration, proliferation and differentiation.
Periodontal Res 2009; 44(2): 258-65.
9.
Sánchez M, Azofra J, Aizpurúa B,
Elorriaga R, Anitua E, Andía I. Aplicación de plasma autólogo rico en factores
de crecimiento en cirugía artroscópica. Cuadernos de Artroscopia [en línea]
2003; (19):12- 19. Disponible en: http://www.aeartroscopia.com/cuartro/premiados/Apremiado19a03.pdf
10.
Escudero N, Perea M, Campos J,
Bascones A. Regeneración ósea de un defecto circunferencial de tres paredes con
hueso autólogo. Av Periodoncia [en línea] 2008; 20(2). Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v20n2/original2.pdf
11.
Padial, J. ¿Qué es la reabsorción
ósea? [Internet]. Curiosoando. 2016. Disponible en: https://curiosoando.com/resorcion-osea
12.
Davies JE, Hosseini MM.
Histodinamics of endosseous would healing. Leibniz
informarion centre for science and technology university
library; 2000. Disponible en https://www.tib.eu/en/search/id/BLCP%3ACN042653330/Histodynamics-of-Endosseous-Wound-Healing/
13.
Friedenstein AJ. Precursor cells of
mechanocytes. Int Rev Cytol 1976; 47:327-55.
14. Silamani
J, Girao, A. Utilidad y tipos de revisión bibliográfica. ENE revista de
enfermería. 2015; 9(2) Disponible en: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/495/guiraohttps://www.scribbr.e s/revision-bibliografica/resultados-y-discusion-de-una-revision-bibliografica/
15. García V. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantología dental. Avances en Periodoncia. 2004; 16(2) Madrid. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/251077382_Plasma_Rico_en_Plaqueta s_y_su_utilizacion_en_implantologia_dent
16.
Silva A. A. R. Plasma rico em
plaquetas em medicina dentária. Faculdade de Medicina Dentária da Universidade
do Porto. Porto – Portugal. 2017
17.
González J. Plasma rico en plaquetas. Revista Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial. 2006; 28(2). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 05582006000200001
18.
Morais F M C. et al. O uso do plasma
rico em plaquetas no levantamento do seio maxilar. Universidade de Uberada.
Uberaba, Brasil. 2019.
19.
Paolozzi D. Utilização de PRP em
Odontologia. Instituto Universitário de Ciências da Saúde. Granda, Portugal.
2017.
CORRESPONDENCIA:
Elías Alves
Dos Santos
asantoselias@crece.uss.edu.pe
Fecha de
recepción: 20 mayo 2020
Fecha de
aceptación: 15 junio 2020