EFECTOS
COLATERALES EN EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
SIDE
EFFECTS IN ORTHODONTIC TREATMENT
Jiménez
Machuca Yormi Dalí1
RESUMEN
Los efectos
colaterales en el tratamiento de ortodoncia se han convertido en la principal
preocupación por parte del ortodoncista, ya que durante el tratamiento nos
encontramos con distintos efectos indeseados, siendo indispensable contar con
los conocimientos acerca de ellos para su respectivo tratamiento y/o
prevención, así optar por un plan de tratamiento viable para el paciente. El
objetivo del presente estudio fue describir los distintos efectos colaterales
que se pueden presentar durante y después de un tratamiento de ortodoncia. Se
realizó una revisión bibliográfica de tipo narrativa. Se hizo una búsqueda de
las publicaciones realizadas en PubMed, Scielo y Ebsco en los últimos 10 años
relacionados con el tema, aplicando los criterios de inclusión se hallaron 28
artículos. Según las
investigaciones revisadas son varios factores y variables que intervienen en la aparición de los distintos efectos
indeseados en el tratamiento de ortodoncia, donde encontramos a las
reabsorciones radiculares con mayor prevalencia y en menor prevalencia las
recesiones gingivales, también encontramos al dolor como otro efecto colateral
y finalmente a los efectos estéticos manifestados a trasvés de manchas blancas.
Palabras clave: Ortodoncia,
periodontal, efecto.
ABSTRACT
The side effects in orthodontic
treatment have become the main concern on the part of the orthodontist, since
during the treatment we find different unwanted effects, being essential to
have knowledge about them for their respective treatment and / or prevention,
thus opt for a viable treatment plan for the patient. The objective of this
study was to describe the different side effects that may occur during and
after an orthodontic treatment. A bibliographic review of a narrative type was
carried out. A search was made of the publications made in PubMed, Scielo and
Ebsco in the last 10 years related to the subject, applying the inclusion
criteria 28 articles were
found. According to the researches reviewed, there are several factors and
variables that intervene in the appearance of the different unwanted effects in
the orthodontic treatment, where we find the root resorption with greater
prevalence and in a lower prevalence the gingival recessions, we also find pain
as another side effect and finally to the aesthetic effects manifested through
white spots.
Key words: Orthodontics, periodontal, effect.
1 Cirujano Dentista, Universidad Señor de Sipán, email:jmachucayormi@crece.uss.edu.pe
I.- INTRODUCCION
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), señala que
América Latina presenta elevados niveles de incidencia y prevalencia de
maloclusiones que exceden el 85% de la población, por lo que es uno de los
motivos más frecuentes de consulta en clínicas dentales. Estudios epidemiológicos en el Perú sobre
maloclusiones encuentran mayor prevalencia en la Costa con el 81.9% seguido de
la Sierra con 79.1% y la Selva con 78.5%. El conocimiento de la situación
epidemiológica del país es importante para contribuir e implementar programas
que tengan acciones de prevención, interceptivas y de tratamiento1,
con el fin de corregir las irregularidades y defectos de la posición dental,
mejorar la función, la estética y todo lo relacionado con la salud oral 2,3.
Sin embargo, a pesar
de producir una estética dentofacial y oclusión funcional muy agradable, tiene
efectos indeseables, ya que dicho tratamiento tiende a alterar el equilibrio de
los microrganismos orales, incrementa la retención bacteriana y dificulta la
higiene del paciente, desencadenando problemas estéticos y periodontales4,5.
Recientemente
se relacionó a la reabsorción radicular como consecuencia del tratamiento
ortodóntico, considerándola como un efecto irreversible ya que existe la
pérdida de material orgánico (dentina) en el ápice, cuando se produce el
movimiento del diente. Esta reabsorción
radicular debe controlarse para garantizar la efectividad del tratamiento, ya
que continuar realizando movimientos dentarios en estas condiciones puede
provocar una disminución del soporte estructural que aporta la raíz dental,
contribuyendo a su posterior pérdida6.
Por
otro lado, el tratamiento de ortodoncia se considera un factor de riesgo para
la desmineralización del esmalte, con
una prevalencia del 50% en los pacientes con al menos una caries inicial;
lesiones de manchas blancas durante el tratamiento. Estas manchas blancas
aparecen en la periferia de los brackets y las bandas. La higiene inadecuada
facilita la acumulación de placa y la reducción del pH, lo que favorece su
aparición. Es así que la salud, como el compromiso estético, ha provocado que
distintos autores contemplen la idea de la prevención primaria de las manchas
blancas o, en el peor de los casos, el tratamiento (prevención secundaria) para
eliminarlas o reducirlas7.
Según
estudios realizados clínicamente, se han asociado a las recesiones y defectos
mucogingivales, con biotipos periodontales delgados, pero también con ciertos
movimientos de ortodoncia. Tanto el biotipo periodontal como el movimiento de
ortodoncia a realizar son los principales factores que deben analizarse antes
de comenzar el tratamiento8.
En
la práctica diaria, en el tratamiento de ortodoncia se descuida gravemente, la
parte periodontal y los posibles efectos que este tratamiento puede causar,
provocando dificultades funcionales y estéticas, ya que los tejidos de la
cavidad bucal están interrelacionados, por lo que cuando algunos de ellos se
enferman, los demás pueden verse afectados en diversos grados dependiendo de su
proximidad física y su relación funcional9. Es por ello que se debe mantener la salud
periodontal, durante todas las fases del tratamiento ortodóntico, para ello se
evalúa el estado del periodonto de protección, las características de los
tejidos gingivales, la inflamación que pudiese presentar y si hay una cantidad
adecuada de encía insertada para poder soportar el tratamiento ortodóntico y
sus posibles consecuencias en el futuro9.
Últimamente
se viene realizando búsquedas de tratamientos ortodónticos con los menores
efectos secundarios, siendo los efectos más mencionados los periodontales, el
dolor y machas blancas según Zepeda10, Hernandez et al11
y Lopez12, quienes también atribuyen al tiempo como un factor
predisponente para tener efectos colaterales o no, ya que mencionan que los
tratamientos mientras más cortos sean, habrá menos probabilidades de tener
algún efecto indeseado.
Antes
de cualquier tratamiento ortodóntico se debe considerar la evaluación
periodontal minuciosa, es esencial en la planificación y ejecución de un
tratamiento. Dentro de los parámetros
evaluados tenemos a la profundidad al sondaje, que consiste en una medición
lineal empezando en el punto más coronal del margen gingival a la base del
surco, siguiendo con el nivel de inserción clínica que será la medida de un
punto de referencia fijo en la base del surco.
El sangrado al palpar suavemente es un signo clínico de inflamación.
Cuando existe sangrado al sondaje predice los sitios en mayor riesgo de
destrucción periodontal y finalmente tenemos a la movilidad dental, siendo
característica negativa para un tratamiento ortodóntico13.
Los
efectos colaterales que se originan en el tratamiento de ortodoncia han sido
agrupados. Es así que tenemos a los efectos periodontales; donde encontramos a
la recesión de tejidos gingivales y reabsorción radicular que según Lozano et
al tiene dos etapas: un estímulo y una reestimulación. Durante la primera
etapa, el estímulo afecta los tejidos no mineralizados, como el precemento, que
cubre la superficie externa de la raíz. Dicho estímulo puede ser de tipo
químico o mecánico14.
Entre
los factores biológicos, se detectaron los factores sistémicos causados por una
disfunción en el organismo, se ha encontrado relación de la regulación
endocrina con el proceso de reabsorción, también se consideró al estado inmune
del individuo como un factor que podría desencadenar esta situación clínica, los
pacientes con enfermedades crónicas como las alergias y el asma tienden a
desarrollar este fenómeno. La genética en los estudios sugiriere que disminuir
la interleucina-1b (IL-1β) puede producir una modelación ósea menos
catabólica entre el hueso cortical y el ligamento periodontal, lo que resulta
en un estrés concentrado prolongado en la raíz del diente. El género por otro
lado mantiene gran controversia ya que se considera un factor desencadenante
para el desarrollo de la reabsorción de la raíz, mientras que algunos autores
sostienen que los hombres son más propensos a esta situación
clínica, hay quienes contradicen esta teoría, argumentando que las mujeres son
más propensas14,15,16.
La
raza, cuya población asiática, según informes, es menos susceptible a los
cambios morfológicos en las raíces dentales contra la raza blanca e hispana. La
edad cronológica también es considerada; donde el periodonto pierde su
capacidad regenerativa a medida que avanza la edad, así mismo la edad dental,
donde los dientes que no presentan ápices completamente formados, desarrollan
formas y contornos normales; siempre que el tratamiento de ortodoncia se
complete antes de que se complete el desarrollo de la raíz 14,15,16.
La
morfología y el número dental, donde los dientes con cualquier anormalidad
anatómica, también son propensos a cambios en su anatomía de la raíz, porque la
distribución de fuerzas difiere según ocurre en un diente con raíces normales,
como se ha sugerido, los pacientes que han sido sometidos a extracción dental
tienen más probabilidades de sufrir una reabsorción radicular que los pacientes
sin extracción dental previa, debido a la distancia que tendrán que moverse los
dientes al cierre. Los dientes con enfermedad periodontal también son más
propensos a la reabsorción con tratamiento de ortodoncia 14,15,16.
Algunos
autores señalan que un diente con tratamiento de conducto radicular es menos
propenso a los cambios en la raíz, mientras que para otros es un factor de
riesgo predisponente, porque el diente vital tiene un complejo vasculonervioso
que puede responder activamente a las heridas causadas por infecciones
periapicales: Los procesos inflamatorios como los diferentes tipos de quistes y
tumores causan la reabsorción de la raíz de las partes afectadas. Así mismo la
reabsorción radicular previa puede exacerbar el problema con una probabilidad
del 4 al 70%. Los dientes más afectados por los cambios en la morfología de la
raíz son los incisivos centrales y laterales superiores, seguido de los
incisivos inferiores, la raíz distal del primer molar inferior, el segundo
premolar inferior y finalmente el segundo premolar superior 14,15,16.
El
tipo de movimiento es otro factor, donde la intrusión es la que más daña la
raíz del diente, ya que afecta el flujo sanguíneo a la pulpa y puede provocar
calcificación, necrosis o reabsorción. El movimiento, la inclinación, el
torque, la extrusión y la expansión palatina también pueden estar involucrados.
Se ha demostrado que las fuerzas presadas y continuas generan una mayor
reabsorción debido a la fricción que ocasionan y la incapacidad del ligamento
para recuperarse, y finalmente tenemos la duración del tratamiento, que según
los estudios informa que 40%, 70%, 80% y 100% de las personas sometidas a
tratamiento de ortodoncia tuvieron cambios morfológicos de raíz después de 1,
2, 3 y 7 años de tratamiento activo, respectivamente14,16
Por
otro lado, también hay otro efecto colateral, que es la recesión gingival
descrita como la exposición de la superficie de la raíz dental producto de la
migración del margen gingival; que se encuentra situado apicalmente a la unión
amelocementaria. Con la edad aumenta su prevalencia y gravedad siendo la región
del incisivo inferior el área más perjudicada. La etiología se debe a factores
predisponentes y desencadenantes. Los factores predisponentes incluyen:
cortezas delgadas, dehiscencia y fenestración, biotipo gingival delgado, mala posición
de los dientes, vestíbulo con poca profundidad, encías insertadas o
queratinizadas. Los causantes son la inflamación asociada con la placa dental,
el cepillado inadecuado e intenso, el trauma oclusal y el movimiento ortopédico
fuera del límite del proceso alveolar. Sin embargo, es el trauma causado por el
cepillado y las lesiones gingivales asociadas con la placa, lo que debe
considerarse como los principales factores causales de la recesión gingival8.
Investigaciones
realizadas clínicamente han relacionado la aparición de defectos mucogingivales
y recesiones con biotipos periodontales delgados, y así mismo con ciertos
movimientos de ortodoncia. Tanto el biotipo periodontal y el movimiento
ortodóntico son los principales factores que deben analizarse antes de comenzar
el tratamiento17.
Ciertos
investigadores aseguran que la recesión gingival está relacionada con el
movimiento labial del incisivo inferior y debe considerarse un factor de
riesgo. El movimiento de la inclinación vestibular puede provocar una reducción
del grosor de la encía bucolingual y, por lo tanto, una disminución en el
tamaño de la porción marginal de la encía y un incremento en la altura de la
corona clínica. El grosor del tejido gingival en sentido vestibulolingual es
crítico para mantener la salud periodontal y prevenir el desarrollo de la recesión
gingival incluso en presencia de dehiscencia ósea y para evaluar el riesgo de
recesión durante el tratamiento de ortodoncia 8,18.
A
lo largo de la historia de la ortodoncia, se han usado aparatos fijos y
removibles para corregir los problemas de oclusión y de estética facial.
Desafortunadamente, forman un cuerpo extraño que plantea una gran preocupación
para los portadores desde el comienzo del tratamiento debido a la sensación de
dolor que pueden causar 19,20.
La
experiencia de dolor e incomodidad durante el tratamiento de ortodoncia es
común, es una respuesta subjetiva a los estímulos nocivos, pero también está
influenciado, el sexo, la edad, la experiencia previa del dolor, los factores
emocionales y el estrés. Los tratamientos de ortodoncia, como la separación, la
colocación del arco de alambre, la activación de la fijación o los dispositivos
extraíbles y la desunión, causan cierto grado de dolor al paciente. En un
estudio prospectivo, el 95% de los pacientes informaron haber experimentado
dolor durante el tratamiento de ortodoncia. El dolor periodontal causado por la
combinación de presión, isquemia, inflamación y edema, comienza en 4 horas,
aumenta durante las siguientes 24 horas y disminuye en 7 días, por lo que es
posible que el ortodoncista no lo identifique en la visita siguiente 14,21.
Se
dice que cuanto más mayores son los pacientes, el dolor aumenta y lo
experimentan a partir de la adolescencia. Así mismo, después de una extracción
las personas son más sensibles al dolor cuando empiezan los movimientos
dentarios y generalmente la incomodidad comienza por la noche. El tiempo del
estímulo experimentado por los pacientes va a depender del umbral de dolor y
puede generarse de los dientes, pero también de la inflamación de los tejidos
cercanos, o puede ser un dolor relacionado con el movimiento del diente en el
que el ligamento periodontal se inflama y transmite la sensación de incomodidad
19,20. Hoy en día la
ortodoncia moderna emplea fuerzas muy ligeras para llevar a los dientes a una
posición adecuada y el dolor se puede controlar con diferentes alternativas
terapéuticas, puede ser a través de fármacos, laser u homeopatía, siempre y
cuando se realice bajo las indicaciones y supervisión adecuada.
Finalmente,
tenemos las manchas blancas producto de la acumulación constante de placa
alrededor de los brackets y la deficiencia de una buena higiene. Las cifras
informadas en ese momento indican que los pacientes sometidos a tratamiento de
ortodoncia tienen una lesión abarca de 2% al 96%. Casualmente, la mayoría de
los pacientes son adolescentes con mala higiene bucal, lo que aumenta la
probabilidad de presentar la lesión, incluso con orientación de ortodoncista
sobre la frecuencia y la técnica de cepillado requerida. Desafortunadamente,
para este sector social, cuatro semanas serían suficientes
desde el comienzo del tratamiento de ortodoncia para desarrollar la lesión e
incluso para presentar cavitación 19,20.
La
aparatología fija crea áreas de estancamiento y dificultan la limpieza bucal.
Las superficies irregulares de los brackets, bandas y alambres dificultan los
mecanismos de autolimpieza de los músculos orales y salivales. Esto genera la
acumulación de placa y el aumento de bacterias ácidas; esto con el tiempo,
resulta convirtiéndose en lesiones activas de manchas blancas y, si no son
tratadas oportunamente pueden resultar en lesión de caries cavitada 22,19,20.
Esta
investigación resulta relevante porque atiende a una problemática latente en
nuestra sociedad, considerando la alta demanda e importancia de la estética en
el siglo XXI, es responsabilidad del profesional odontólogo conocer todos los
factores de riegos y los efectos colaterales del tratamiento de ortodoncia, con
el fin de comunicar, prevenir e interceptar oportunamente,
para brindar un mejor tratamiento y conservación los tejidos dentarios.
Esta
investigación se lleva a cabo considerando que son pocos los estudios de
revisión literaria sobre los efectos colaterales en el tratamiento de
ortodoncia, en este sentido, dada la alta demanda de tratamiento correctivos en
la actualidad, muchas veces se desconoce los efectos que estos arraigan, por
ende, este estudio se realiza en beneficio a la comunidad lectora y
profesionales de la salud.
El
objetivo de esta investigación fue describir los distintos efectos colaterales
que se pueden presentar durante y después de un tratamiento de ortodoncia,
según la evidencia científica disponible en la literatura.
II.-
MATERIAL Y METODOS
Se realizó una revisión bibliográfica
tipo narrativa sobre los efectos colaterales del tratamiento de ortodoncia. En
primer lugar, se hizo una búsqueda manual exhaustiva en revistas de alto índice de impacto: Pubmed,
Scielo y Ebsco, utilizando palabras claves como: tratamiento de ortodoncia,
recesión gingival, reabsorción radicular y manchas blancas.
Los criterios de inclusión fueron
trabajos publicados durante los últimos 10 años, en idioma español e inglés y
con disponibilidad de todo el texto. Se consideró como criterios de exclusión a
aquellos estudios realizados en animales, aquellos publicados en idiomas
distintitos a español o inglés y estudios en personas con alteraciones
congénitas.
Se empleó como
instrumento una ficha de recolección de datos, ésta asumió las variables sobre
las que se deseó obtener información y fue elaborada por el investigador (ver
anexo N°1). Se realizó una recopilación de 28 artículos de estudios
relacionados al tema y se agruparon de manera individual de acuerdo al tipo de
efecto colateral presentado en el tratamiento de ortodoncia, con el fin de
analizar y obtener un porcentaje que demuestre el efecto colateral con mayores
estudios en las investigaciones revisadas.
La muestra estuvo
constituida por 28 artículos en texto completo concernientes al tema efectos
colaterales del tratamiento de ortodoncia, escritos en los
idiomas de inglés y español, que han sido indexados en publicaciones
científicas del área de la salud de mayor relevancia internacional.
III.- RESULTADOS
De los 28 artículos
revisados (ver Tabla 1 y Tabla 2), ocho hacían referencia al dolor, 2
describían la relación del dolor con el ATM, uno vinculaba al dolor con el
estrés y el estado emocional de los individuos. Asimismo, 6 artículos estaban
relacionados con los efectos estéticos; manchas blancas, 4 con recesiones
gingivales y 10 en relación a reabsorciones radiculares. Scielo fue la revista
científica que más publicaciones ha proporcionado.
Tabla
1
Efectos colaterales del tratamiento de ortodoncia.
|
EFECTOS COLATERALES |
CANTIDAD |
PORCENTAJE |
|
Reabsorción
radicular |
10 |
36% |
|
Recesión gingival |
4 |
14% |
|
Manchas blancas |
6 |
21% |
|
Dolor |
8 |
29% |
|
Total |
28 |
100% |
Fuente: elaboración propia
En la revisión
bibliográfica se pudo encontrar información relevante como:
El tratamiento
ortodóntico está relacionado con distintas afecciones, ya que genera áreas de
retención que ocasionan una gran acumulación de placa bacteriana, alterando las
condiciones normales del medio bucal, cambia la composición de la flora
bacteriana y una pobre higiene oral, en pacientes portadores de aparatos
ortodónticos, son más propensos a desarrollar manchas blancas, lesiones
cariosas y disminución de los tejidos de soporte, entre otras afecciones.
La presencia de manchas blancas, son reportadas como un problema
clínico importante durante todas las fases del tratamiento ortodóntico. Se
consideran potencialmente riesgosas para los pacientes, por ello primero se
debe analizar la relación riesgo – beneficio del tratamiento. La
desmineralización es la etapa inicial de una lesión cariosa, que se ocasiona al
permitir que la placa se mantenga por un periodo prolongado en la superficie
del diente. En los estudios realizados no hubo diferencias de estas afecciones
en la distribución por cuadrantes, ni género y la mayor prevalencia de manchas
blancas fueron manifestadas en el tercio gingival, en dientes con una corona
clínica de gran tamaño y en dientes anteriores.
Otra de las
principales afecciones mencionadas en personas que tengan un tratamiento
ortodóntico, es el dolor que se está descrito ampliamente después de la
aplicación de fuerzas ortodónticas, ocasiona un periodo de incomodad o dolor
inicial que puede durar de 2 a 4 días. Desde la perspectiva histológica existe
mayor presión de las fibras periodontales y estas a su vez ocasionan daño
tisular aumentando la repuesta dolorosa.
Al aplicar una fuerte
presión dental, el dolor se ocasiona de manera inmediata, ya que la fuerza
aplicada ocasiona cambios en el flujo sanguíneo, liberación de sustancias
químicas como las prostaglandinas que generan un aumento de sensibilidad de los
receptores del dolor, inflamación y los dientes se vuelven sensibles.
Algunos autores han
asociado el dolor producto de la presión del ligamento periodontal, esto genera
que los mediadores bioquímicos de la inflamación que contribuyen al remodelado
óseo, los movimientos dentales y a su vez ocasionan incomodidad en los
pacientes, sean liberados.
También se menciona la
reabsorción de las raíces está relacionada al tratamiento ortodóntico , siendo
un fenómeno mencionado frecuentemente en la literatura, sin embargo su
naturaleza, efectos y causa son todavía tema de controversia, es considerada
uno de los efectos colaterales más comunes del tratamiento, de acuerdo a los
informes publicados indican que los pacientes sometidos a tratamiento de
ortodoncia son propensos a tener graves acortamientos de raíz y los factores
externos del paciente como traumatismos y la genética, también se cree que
están asociados con el aumento de reabsorción radicular.
Una evaluación periodontal debe ser considerada durante todas
las fases del tratamiento de ortodoncia, con el fin de evitar y disminuir las
probabilidades de secuelas periodontales originadas por el movimiento
ortodóntico.
En la Tabla 2 se
observa que hay más estudios sobre efectos colaterales presentados en el
tratamiento de ortodoncia, que hacen referencia a las reabsorciones
radiculares, en esta investigación se reportaron 10 casos reabsorción, seguido
de 8 que hacían referencia al dolor, 6 artículos estaban relacionados con
manchas blancas y finalmente 4 con recesiones gingivales.
A partir de los
resultados, se analizaron los efectos colaterales en el tratamiento de
ortodoncia.
Se afirma que los
efectos más estudiados son los periodontales. Hernández et al11 realizó
una revisión de literatura en cuanto a los efectos más comunes presentados en
el tratamiento de ortodoncia coincidiendo con Zepeda12 y Lopez23
que los efectos periodontales son los más revisados, siendo la reabsorción
radicular el que presenta mayores estudios.
Como ya se ha
comentado, durante el tratamiento de ortodoncia todo paciente debe ser
considerado como de alto riesgo de caries. A partir del primer mes de inicio
pueden aparecer lesiones de manchas blancas y en seis meses la lesión cariosa
puede estar totalmente formada. Inicialmente, la saliva
remineraliza las lesiones de forma rápida, pero con el paso de los meses esta
remineralización se enlentece. Según Ramírez et al22 y Vargas et al23
hay un aumento de los índices del nivel de prevalencia de manchas blanca
durante el tratamiento de ortodoncia, siendo datos suficientes para considerar
un problema importante a la desmineralización, que afecta a nivel estético y
funcional convirtiendo a la prevención durante el tratamiento como un gran
desafío clínico, por ello es recomendable que el profesional deba orientar y
plantear estrategias preventivas en sus pacientes , con el fin de prevenirlas ,
que según Gonazales7 el no aplicar ninguna medida de prevención
durante el tratamiento ortodóntico, se considera una falta de ética
profesional. Por tanto, la prevención o, en el peor de los casos, el
tratamiento de la aparición de lesiones de mancha blanca es una de las metas de
la ortodoncia moderna.
Por otro lado, también
está la reabsorción radicular relacionada al tratamiento ortodóntico, siendo
más notoria en los pacientes a quienes se les aplican grandes fuerzas, de
duración prolongada y en direcciones desfavorables. Maués et al14
refiere que dentro de los factores que influyen en la reabsorción de raíces,
están los tratamientos de ortodónticos con extracciones, ya que existe gran
retracción de los incisivos maxilares, provocando su reabsorción radicular , al
respecto Ruskyte et
al25 menciona que el grado y tipo de reabsorción de raíces depende
de factores locales y generales que actúan durante el tratamiento de ortodoncia
y no es posible eliminar todos los factores activos, sin embargo, el problema
de la reabsorción radicular se puede controlar durante el tratamiento, teniendo
en cuenta los movimientos.
Los pacientes con
tratamiento ortodóntico son una población susceptible a la acumulación de placa
bacteria, la cual contribuye a la aparición de problemas gingivales y según
Jati et al17. Menciona que hay varios aspectos relacionados con la
relación entre el tratamiento de ortodoncia y la recesión gingival y que el
periostio es importante para el mecanismo de formación de recesión, al respecto
Morris et al18 asocia los movimientos de los dientes y la recesión
gingival donde comprobó que el 41.7% de los dientes exhibió recesión durante el
tratamiento de
ortodoncia, demostrando
que es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la recesión
gingival.
Durante el periodo
inicial de alineación y nivelación de los dientes en el tratamiento
ortodóntico, el dolor es un efecto colateral que se manifiesta en gran
porcentaje de los pacientes con una intensidad moderada. En muchos de ellos
incluso puede afectar sus actividades diarias, generalmente
en eventos sociales y deportivos, según Hana et al26 en sus estudios
reportan un aumento significativo en el nivel de dolor a las 4 horas, 24 horas
y 3 días en la fase inicial del tratamiento.
Banerjee et al19 también
menciona que el dolor es una secuela importante del tratamiento ortodóntico y
tiene un efecto significante en la calidad de vida de los pacientes,
especialmente durante las etapas iniciales del tratamiento. Además, la
motivación y el asesoramiento del paciente por parte del ortodoncista tienen un
efecto profundo en la reducción del dolor y la incomodidad, mejoran la calidad
de vida y una mejora general del paciente que afecta el resultado exitoso del
tratamiento. Diaz et al20 asocia el dolor con el ATM demostrando que
la oclusión dentaria es un factor que puede provocar la aparición de la
disfunción temporomandibular.
Por lo mencionado, se
sugiere a los profesionales la toma de radiografías y fotografías antes y
durante el tratamiento que permita observar el estado inicial bucodental de
cada paciente, además de dar a conocer los efectos colaterales que puede
presentar el tratamiento antes de iniciarlo, y aplicar medidas preventivas,
para evitar la repercusión estética.
V.-
CONCLUSIONES
Según los artículos
revisados son distintas variables y varios factores que están involucrados en
la aparición de los efectos colaterales en el tratamiento de ortodoncia y
existen distintos grados de severidad e impacto que pueden llegar a impactar en
la salud y en el día a día del paciente, entre ellas están las reabsorciones
radiculares con mayor prevalencia y en menor prevalencia las recesiones
gingivales, también encontramos al dolor como otro efecto colateral y
finalmente a los efectos estéticos manifestados a través de manchas blancas.
La reabsorción de
raíces es considerada un acontecimiento indeseable del tratamiento ortodóntico,
la cual se origina por factores mecánicos y biológicos. Siendo responsabilidad
del profesional conocer todos los factores de riesgo, con el fin de actuar
oportunamente y prevenirla.
La inflamación
gingival se relaciona con la placa bacteriana y es considerada el factor
contribuyente más importante relacionado a la recesión gingival y a su recidiva
por ello es importante y necesaria la motivación constante
del paciente con el fin de mantener una higiene oral adecuada y también es
importante realizar una fase de mantenimiento periodontal estricta. En los pacientes que
necesiten movimientos de alto riesgo y presenten recesiones o defectos
mucogingivales, éstos deberán ser tratados inicialmente antes de empezar el
tratamiento ortodóntico.
El dolor es otro
efecto colateral de la ortodoncia, presentándose en periodos cortos y en muchos
casos los pacientes prefieren no hacer uso de analgésicos, lo que supone que es
tolerable y si debido a las fuerzas utilizadas hay malestar, existe la
posibilidad de controlarlo con mecanismos y sustancias adecuadas.
Por último, en el
tratamiento con ortodoncia fija las lesiones de mancha blanca aparecen rodeando
los brackets y bandas a partir del primer mes de inicio de tratamiento y a los
seis meses ya puede haberse instaurado una lesión de caries cavitada. El riesgo
de desarrollar lesiones de mancha blanca depende de la higiene oral del
paciente, si este es de sexo masculino y cuanta menor edad tenga el individuo
al inicio del tratamiento y mayor duración del mismo.
Por ello, es
importante que, durante todas las fases del tratamiento, se le brinde la
información adecuada y necesaria al paciente sobre estos riesgos y posibles
efectos.
VII.-
REFERENCIAS
1.
Mercado S., Mamani L., Mercado J. et
al. Maloclusiones y calidad de vida en adolescentes. KIRU. 2018; 15(2): 94 –
98.
2.
Tondelli P. Tratamiento de
ortodoncia como complemento de la terapia periodontal. Prensa dental J. Orthod.
2019; vol.24 no.4.
3.
Ruskyte G. , Juozenaite D. , Kubiliute K. Types of root resorptions related to orthodontic treatment.
Stomatology, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2019; Vol. 21, N.1.
4.
Ceccarelli C., Alania M., Alarcón P.
Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales: revisión de
literatura. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(4):216-220.
5.
Ardila M. Parámetros periodontales en adolescentes con ortodoncia.
Universidad de Antioquia; 2018.
6.
González M., Robles G., Rivero F.,
et al. Reabsorción radicular inflamatoria en sujetos con tratamiento
ortodóntico. Salud Uninorte.2012; 28 (3): 382-390.
7. Gonazales C. Cómo prevenir y tratar las lesiones de mancha
blanca durante y después del tratamiento de ortodoncia fija. Revista Española
de Ortodoncia. 2017, Vol. 47 Issue 4, p190-196. 7p
8. Injante O, Tuesta D., Estrada V., et al. Recesión gingival y
tratamiento de ortodoncia. Reporte de caso interdisciplinario. Rev Estomatol
Herediana. 2012; 22(1):31-36.
9.
Tortolini P., Fernández B.,
Ortodoncia y periodoncia. Av. Odontoestomatol. 2011; 27 (4): 197-206.
10.
Zepeda D. Factores que afectan la
duración de los tratamientos de ortodoncia en un Servicio Público de Salud.
Int. J. Odontostomat.2019; 13(3):321-324.
11.
Hernández C., López S. Efectos más
comunes durante el tratamiento de Ortodoncia. Revista Latinoamericana De
Ortodoncia Y Odontopediatría. 2017.
12.
Lopez G., Perez G. Calidad de los servicios
de ortodoncia. Gaceta Médica Espirituana.
2014; Vol.16, No.3.
13.
Castro R., Grado P. Frecuencias e
indicadores de riesgo de las recesiones gingivales en una muestra peruana. Rev.
Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2017; vol.10, n.3, pp.135-140.
14.
Lozano C., Ruiz R. Reabsorción
radicular en ortodoncia: revisión de la literatura. Univ Odontol. 2009; 28(60):
45-51
15.
Macías V., Gutiérrez R., Silva Z.,
et al. Reabsorción radicular en ortodoncia. Revista Tamé. 2018; 6 (18):
701-706.
16.
García M.,Etiología y Prevención de
la reabsorción radicular inducida por ortodoncia” Revisión bibliográfica. Rev.
CIENT. ODONTOL. 2016; 12 (1): 43-49.
17.
Jati A. , Furquim L. ,
Consolaro
A. Gingival recession: its
causes and types, and the importance of orthodontic treatment . Prensa dental J Orthod. 2016;
21 (3): 18-29.
18.
Morris J. ,
Campbell P. ,
Tadlock L. et
al. Prevalence of gingival recession after orthodontic dental movements . Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;
151 (5): 851-859.
19.
Banerjee S. ,
Banerjee R. ,
Shenoy U. et
al. Effect of orthodontic pain on the quality of life of patients sometimes an
orthodontic treatment. Indian J Dent
Res. 2018; 29 (1): 4-9.
20.
Diaz C., Vinueza G., Paredes J., Et al. Mapeo
del dolor de la articulación temporomandibular en adolescentes que hayan
recibido tratamiento de ortodoncia. Revista Cubana de Investigaciones
Biomédicas.2018.
21.
Koritsanszky N., Madlena M. Pain and
discomfort in orthodontic treatments. Literature review. Fogorv Sz. 2011; 104
(4): 117-21.
22.
Ramírez P., Saldarriaga A.,
Castellanos L. Prevalencia de manchas blancas antes y después del tratamiento
de ortodoncia. CES odontol. 2014; vol.27 no.2.
23.
Vargas J., Vargas del Valle P. y
Palomino H. Lesiones de mancha blanca en Ortodoncia. Conceptos actuales. Av
Odontoestomatol. 2016; vol.32 no.4.
24.
Maués C. , Nascimento R.
, Vilella O. Severe
root resorption as a result of orthodontic treatment: prevalence and risk
factors. Prensa dental
J Orthod. 2015; 20 (1): 52-8.
25.
Ruskyte G. , Juozenaite D.
, Kubiliute K. Types
of root resorptions related to orthodontic treatment. Stomatology, Baltic
Dental and Maxillofacial Journal. 2019; Vol. 21, N.1.
26.
Hana O., Sahar M., Nadia W., et al.
Pain and distress induced by elastomeric and spring separators in patients
undergoing orthodontic treatment. J Int Soc Prev Community Dent. 2016; 6 (6):
549–553.
CORRESPONDENCIA:
Jiménez Machuca Yormi Dali
jmachucayormi@crece.uss.edu.pe
Fecha de recepción: 20 mayo 2020
Fecha de aceptación: 25 junio 202