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Revista
Salud & Vida Sipanense. 2018; 5(1): 27– 36
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Versión Online ISSN 2313-0369
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Facultad de Ciencias de la Salud. USS.
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PREVALENCIA
Y GRADO DE FLUOROSIS EN ESCOLARES DE 12 AÑOS DE DOS COLEGIOS DE CHICLAYO.
PREVALENCE
AND GRADE OF FLUOROSIS IN SCHOLARS OF 12 YEARS OLD OF TWO SCHOOLS OF CHICLAYO.
Lucía del Milagro Manayay
Granados1
Tania Belú Castillo
Cornock 2
RESUMEN
La fluorosis dental es
considerada una de las afecciones dentales asociada a la ingesta excesiva de
fluoruros, principalmente en la etapa formativa de la dentición. El presente
estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia y el grado de fluorosis
en escolares de 12 años del distrito de Picsi con
residencia fija desde los 0 años. Métodos: se examinaron 80 escolares de dos
colegios del distrito de Picsi de 12 años y que
tuvieran residencia fija en la zona desde los 0 años hasta la actualidad. Se
examinaron mediante inspección visual y luz natural. Se utilizó el índice de Dean para determinar la prevalencia y el grado de
fluorosis. Resultados: Se determinó que existía un 66.3% de prevalencia de
fluorosis en los escolares de 12 años, siendo los grados más relevantes muy
leve 41.3% y cuestionable 15%. Conclusiones: En el distrito de Picsi se mantiene la prevalencia de fluorosis en la población aunque actualmente ha disminuido el grado de
afección. Se requiere la formulación de estrategias de intervención por parte
de las autoridades de salud que contribuyan al control de los procesos de
riesgo para lafluorosis.
PALABRAS CLAVE: Fluorosis dental, Prevalencia
de Fluorosis, Epidemiología (DeCS)
ABSTRACT
The dental fluorosis is considered one of the dental conditions associated with excessive intake of fluorides, especially in the formative stage of teething. This study aims to determine the prevalence and degree of fluorosis in school district
12 years with permanent residence
Picsi from 0 years. Methods: 80 students in two schools in the district Picsi
12 years were examined and they had permanent
residence in the area from 0 years to the present. They
were examined by visual inspection and natural
light. Dean index was used to determine the prevalence and degree of
fluorosis. Results: It was determined that there was a 66.3%
prevalence of fluorosis in school 12 years with a very slight 41.3% and 15% more questionable relevant degrees. Conclusions: In the district of Picsi the prevalence
of fluorosis in the population
remains but has now reduced the
degree of involvement. The formulation of intervention strategies required by health
authorities that contribute to the process control risk forfluorosis.
KEYWORDS:
dental fluorosis, epidemiology (MeSH)
1 Cirujano Dentista, Chiclayo, Perú, Correo
electrónico: lucia.manayay@hotmail.com
2Maestra
en Estomatología, Universidad San Martín de Porres Filial Chiclayo, Chiclayo,
Perú, Correo electrónico: belucastilloc@gmail.com
INTRODUCCIÓN
Uno de los problemas dentales con características
de enfermedad endémica y que afecta a la población tanto a niños como a jóvenes
en varias regiones del mundo es la fluorosis dental.
Es una enfermedad que afecta al esmalte de las
piezas dentaria y se caracteriza por la traslucidez del esmalte debido a la hipomineralización dental teniendo como característica
manchas blancas o marrones en la superficie dentaria; está asociada a la
ingesta excesiva de flúor en la etapa que se forma la corona dentaria.
En la observación clínica se observa manchas
blancas, opacas y sin brillo, que pueden tener estrías y moteado o hiplopasia, también puede presentar manchas amarillas o marrón
oscuro. En el esmalte se puede observar periquimatas
acentuadas, en los casos más complejos fosas discontinuas y zonas de mayor
hipoplasia, por lo que el diente pierde su anatomía normal.
Dean en 1930 en sus estudios epidemiológicos demostró la relación que
existía entre el grado de fluorosis dental con la cantidad de flúor ingerido,
al cual denomino Indice de Dean.
De acuerdo con este índice se determina el grado de
fluorosis dental, cuyos valores van de 0 a 5. (Normal, cuestionable, muy leve,
leve, moderada y severa), en unos estudios realizados en el distrito Picsi del departamento de Lambayeque, la prevalencia de
fluorosis dental reportada fue el 97% de la población infantil.
Considerando estas referencias de estudios previos,
se realizó la presente investigación con el objetivo de determinar la
prevalencia y grado de fluorosis dental según edad y sexo, en niños de 12 años
del colegio Felipe Santiago Salaverry y Joyitas y Juventus de Jesús del
distrito de Picsi, Chiclayo, Perú.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio fue de tipo descriptivo y
prospectivo, realizado durante los meses de marzo y octubre del 2015. La
población estuvo constituida por 80 escolares de 12 años de los cuales 11
estaban matriculados en el colegio particular Joyitas y Juyentus
de Jesús y 69 en el colegio nacional Felipe Santiago Salaverry del distrito de Picsi, Chiclayo, Perú.
Los criterios de inclusión fueron: escolares de 12
años que tengan residencia fija en el distrito de Picsi
desde los 0 años hasta la actualidad. Los criterios de exclusión fueron
aquellos niños cuyos padres se nieguen a su participación en el proyecto. La
fluorosis dental fue estudiada de acuerdo a los criterios del índice de Dean (1).
El Indice de Dean
consiste en medir el grado de fluorosis dental, que en caso de no tener la
misma severidad se califican las piezas más afectadas. Los criterios de
evaluación se basan en la usencia de manchas blancas que se clasifica como
normal, la presencia de manchas o puntos blancos en los bordes incisales o cuspídeos se
considera cuestionable, si estas áreas blancas ocupan el 25% del diente se
califica como muy leve, si ocupan el 50% de la superficie dentaria se califica
como leve, si están en toda la superficie del diente se considera moderada, en
esta categoría también pueden encontrarse las manchas
marrones, mientras que en la categoría severa se observan desprendimiento del
esmalte formando pequeñas cavidades así como manchas color café.
La prevalencia de fluorosis dental incluyo las
categorías de ausente y presente, mientras que el grado de fluorosis incluyó
los niveles normal, cuestionable, muy leve, leve, moderado y severo. Se realizó
un examen clínico dental, el cual primero fue evaluado mediante una calibración
intraevaluador e interevaluador
por un especialista en fluorosis dental, cuyo resultado fue el 100% de
concordancia en el diagnóstico clínico de fluorosis, para las variables
numéricas y el Índice Kappa de Cohen, para las variables categóricas,
encontrándose concordancias muy significativa
(p<0.05) en todos los casos.
El examen dental se realizó en
las mañanas en ambos colegios. En primer lugar se le
solicitó su participación voluntaria en el proyecto mediante un asentimiento
informado. Una vez autorizado se procedía a la observación clínica, llevándose
a cabo en el patio del colegio al que pertenecía acondicionado en un ambiente
bajo luz natural. Se realizó la evaluación dental con una baja lenguas sin
utilizar ningún tipo de técnica de secado de dientes para dicha exploración. Se
determinó la prevalencia de fluorosis y el grado, asimismo se registró edad,
sexo y el colegio del escolar en una ficha.
El índice de Dean
reportado en este estudio corresponde a la observación de los dos dientes más
afectados presentes en boca. Los datos recogidos se procesaron con el software
SPSS statitics v 21 (IBM, EEUU, 2013), los resultados
fueron presentados en tablas y gráficos, la prueba estadística que se utilizó
fue Chi-cuadrado para una variable cualitativa de muestras independientes con
un nivel de significancia del 5%.
RESULTADOS
De los 80 escolares evaluados, 33 (41,3%)
manifestaron un grado de fluorosis muy leve con prevalencia presente; 27(33,8%)
presentaba grado de fluorosis normal con prevalencia ausente y 12 (15%)
presentaba grado de fluorosis cuestionable con prevalencia presente (Tabla 1);
observándose que 53 (66,3%) del total de escolares presentaban fluorosis y 27 (33,8%)
se encontraba ausente (Tabla 2). De acuerdo al género más afectado con la
prevalencia de fluorosis, se observó que del total de escolares examinados
36(45%) fueron de sexo femenino, de las cuales 24 (30%) presentaban fluorosis.
Por otro lado, de los 44(55%) escolares de sexo masculino examinados, 29
(36,3%) presentaban fluorosis (Tabla 3). Para determinar la significancia entre
el sexo del escolar y la prevalencia de fluorosis se aplicó la prueba
Chi-cuadrado, el cual no fue significativo (p>0.05) determinándose así que
el sexo del niño no influye en la prevalencia de fluorosis. (Tabla 4).
Tabla 1. Prevalencia y grado de fluorosis en
escolares de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi,
Chiclayo.
PREVALENCIA
GRADO DE
FLUOROSIS
AUSENTE PRESENTE TOTAL
Fuente: ficha de observación a los niños.
Tabla 2. Prevalencia de fluorosis
en niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi,
residentes desde los 0 años hasta la actualidad.
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N
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%
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|
|
|
|
|
AUSENTE
|
27
|
33.8%
|
|
PRESENTE
|
53
|
66.3%
|
|
Total
|
80
|
100.0%
|
Fuente: ficha de observación a los niños.
Tabla 3. Prevalencia de fluorosis
en niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi,
residentes desde los 0 años hasta la actualidad, según sexo.
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PREVALENCIA
DE FLUOROSIS
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SEXO
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|
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MASCULINO
|
FEMENINO
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|
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|
|
AUSENTE
|
Recuento
|
15
|
12
|
|
|
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|
|
% del total
|
18,8%
|
15,0%
|
|
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PREVALENCIA
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|
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|
|
Recuento
|
29
|
24
|
|
|
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|
|
|
|
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|
PRESENTE
|
% del total
|
36,3%
|
30,0%
|
|
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|
|
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|
|
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|
|
Total
|
|
Recuento
|
44
|
36
|
|
|
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|
|
% del total
|
55,0%
|
45,0%
|
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|
|
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|
|
|
|
|
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Fuente: ficha de observación a
los niños.
Tabla 4. Puntuaciones de la prevalencia
de fluorosis en niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi, residentes desde los 0 años hasta la actualidad,
según sexo.
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Valor
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gl
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Sig.
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Significación
|
Significación
|
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Asintótica
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(1 cara)
|
|
|
|
|
(2
caras)
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Corrección de
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,000
|
1
|
1,000
|
|
|
|
continuidad b
|
|
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Razón de
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,005
|
1
|
,943
|
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|
verosimilitud
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|
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Prueba exacta de
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1,000
|
,567
|
|
Fisher
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|
|
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Asociación linel por
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,005
|
1
|
,944
|
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|
|
lineal
|
|
|
|
|
|
|
N casos válidos
|
80
|
1
|
|
|
|
|
Chi cuadrado de
|
,005
|
1
|
,943
|
|
|
|
Pearson
|
|
|
|
|
|
Fuente: ficha de observación a los niños.
De los 80
escolares evaluados, 27 (33,8%) se encontraba en un grado normal, 12 (15%) se encontraban
en un grado cuestionable y 33(41,3%) en un grado muy leve, siendo éste
el de mayor prevalencia (Tabla 5). Asimismo se observó
que el grado muy leve de fluorosis se manifiesta más en el sexo masculino
(normal 18,8%, cuestionable 10% y muy leve 21,3%) (Tabla 6). Para determinar la
significancia entre el sexo del
escolar y la prevalencia de fluorosis se aplicó la prueba Chi-cuadrado,
el cual no fue significativo (p>0.05) determinándose así que el sexo del
niño no influye en el grado de fluorosis (Tabla 7).
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Tabla 5. Grado de fluorosis en
niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi,
residentes desde los 0 años
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hasta
la actualidad.
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GRADO
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n
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%
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NORMAL
|
27
|
33.8%
|
|
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|
|
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CUESTIONABLE
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12
|
15.0%
|
|
|
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MUY LEVE
|
33
|
41.3%
|
|
|
|
|
Válido
|
LEVE
|
3
|
3.8%
|
|
|
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|
|
MODERADO
|
4
|
5.0%
|
|
|
|
|
|
SEVERO
|
1
|
1.3%
|
|
|
|
|
|
Total
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80
|
100.0%
|
|
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|
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Fuente: ficha de observación a
los niños.
Tabla 6. Grado de fluorosis en
niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi,
residentes desde los 0 años hasta la actualidad, según sexo.
Fuente: ficha de observación a
los niños.
Tabla 7. Puntuaciones del grado
de fluorosis en niños de 12 años de dos colegios del distrito de Picsi, residentes desde los 0 años hasta la actualidad,
según sexo.
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Valor
|
gl
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Sig. Asintótica
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|
|
|
(2 caras)
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Chi-cuadrado
de Pearson
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5,957
|
5
|
,310
|
|
|
Razón
de verosimilitud
|
7,514
|
5
|
,185
|
|
|
Asociación
lineal por lineal
|
,676
|
1
|
,411
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N de
casos válidos
|
80
|
|
|
|
|
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DISCUSIÓN
El objetivo de esta investigación fue determinar la
prevalencia y grado de fluorosis en niños de 12 años del distrito de Picsi.
Se encontró que la prevalencia de fluorosis en el
distrito de Picsi fue de 66,3% lo que concuerda con
los estudios realizado por Córdova2 y Garrido3, así como también en los estudios hechos por el Ministerio de Salud
(MINSA)4 a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE) en los años
2000 y 2001, en escolares de 6 a 8, 10, 12 y 15 años. Los resultados
evidenciaron un 10,1% de prevalencia de fluorosis dental como promedio
nacional. Esto puede deberse a que la concentración de flúor en los pozos de
agua del distrito de Picsi medidos por Dávalos5 en 1997 fue de 1,48 ppm,
observándose en este distrito que el contenido es mayor que el monitoreo
químico del agua de consumo a nivel nacional, donde el hallazgo contenido de
flúor en al agua hecho por el MINSA4 evidenció una concentración mayor a 1,00 mg/L en Lambayeque (Chiclayo,
La Victoria, Pacora, Picsi, Ferreñafe y Olmos) (4).
Esto también es confirmado por los estudios de
Córdova2 en el distrito de Picsi, el cual posee redes
de distribución de agua por tubería que se abastecen de un solo pozo de 90
metros de profundidad ubicadas en la salida del distrito y esto da como
resultado que la concentración de fluoruro aumente debido a la precipitación de
este ion en las profundidades de estos pozos. Por otro lado, Garrido3 afirma que la red de agua
potable contiene una concentración de flúor de 0,39 ppm, la cual es aceptable y
no presentaría riesgo para la salud de las familias que consumen el agua, ya
que de acuerdo con la OMS6 la concentración de flúor en agua potable debería encontrarse entre 0,5
a 1,0 ppm. Asimismo, sostiene que la concentración de flúor en el agua se
encuentra en grado óptimo, situación que debería comprobarse, si es así se
podría estar dando lo que se conoce como el “efecto de difusión”, que se define
como la fluorosis que se presenta en habitantes de comunidades con aguas con
concentraciones bajas de flúor que ingieren bebidas fluoradas
que son producidas en otros lugares y por otras fuentes adicionales (3).
La fluorosis dental al ser un trastorno del esmalte
que se produce por la ingesta excesiva de flúor durante la odontogénesis
en periodos prolongados produce una serie de cambios clínicos, que van desde la
aparición de líneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves,
apareciendo una entidad patológica conocida como fluorosis dental. La severidad
de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.7
Los grados de severidad encontrado en el 2015 en el
presente estudio es una concentración de 1.48 ppm de flúor en el agua según
Davalos5, a similitud de los obtenidos por Córdova2 en el 2009, determinan que los
grados muy leve y normal siguen siendo los más relevantes en cuanto a fluorosis
dental en el distrito de Picsi. Concordando con los
hallazgos de Alarcón y cols.8 en el año 2002, realizaron un estudio en la ciudad de Durango, México,
para obtener un diagnóstico cuantitativo, del grado de fluorosis dental de la
población del Valle del Guadiana con respecto a la ingestión de agua con altos
contenidos de flúor. Para propósitos de determinación de la concentración de
flúor en el agua se monitorearon los pozos abastecedores divididos en 5 zonas.
Los resultados evidenciaron que en la zona donde las
concentraciones de flúor se encontraban dentro del límite recomendado (1.5 ppm)
la población escolar presentaba poco grado de afección, predominando el grado 1
según el Índice Dean. Por otro lado hay una variante
en cuanto al grado leve obtenido por Córdova2, ya que en el presente estudio el grado de cuestionable es más
destacado, esto podría deberse a que los niveles de fluoruro en agua pueden
haber cambiado en el transcurso del tiempo; según Alarcón a medida que el nivel
de flúor aumentaba en los pozos de agua de la zona, se incrementaba el grado a
2 y 3, hasta finalmente llevar a grado 5, donde se manifiestan daños severos,
esto observado en la zona donde la concentración de flúor fue mucho mayor
(>12 ppm). De acuerdo a los datos presentados en ésta investigación se puede
determinar que el consumo de agua potable con concentraciones de flúor
elevadas, puede ser un factor predisponente para que población desarrolle un
deterioro dental.
Lo que también es apoyado por las investigaciones
de Bordoni9, quienes afirman que el descubrimiento en los años 40 de que el agua
con un alto contenido de fluoruro producía una coloración "anormal"
en el esmalte de los dientes, generó investigaciones cuidadosas y detalladas
sobre la distribución de los fluoruros en la naturaleza, su metabolismo e
incorporación a los tejidos duros del organismo, sus consecuencias y
manifestaciones en la salud general. Hasta la actualidad se han encontrado
diversas investigaciones a nivel mundial sobre fluorosis dental, en países donde
el exceso de flúor en el agua potable, ha generado éstos cambios en la
dentición de los habitantes sin distinción de edad ni sexo, así por ejemplo
tenemos USA10, Brasil11, Colombia12.13, Ecuador14,15, México16 y Perú (4).
El aporte de esta investigación a diferencia de los
estudios realizados por Garrido3 y Córdova2, radica en que el presente estudio se limita a niños de 12 años que
tengan residencia fija en la zona desde los 0 años hasta la actualidad, debido
a que la fluorosis se empieza a desarrollar durante la formación de los tejidos
dentarios iniciada a los 0 años, y a los 12 años es la edad en donde está casi
terminada la etapa de erupción y en la que se puede observar el daño causado
por el exceso de flúor.
El presente estudio fue llevado a cabo en dos
colegios del distrito de Picsi, estando entre ellos
el colegio nacional Felipe Santiago Salaverry, institución educativa donde se
han realizado también las investigaciones de Garrido3 y Córdova2, por motivo de la cantidad de
alumnado que alberga.
CONCLUSIONES
La prevalencia de fluorosis dental en los escolares de 12 años, es de
41,3% con un grado de fluorosis muy leve. Sólo el 33,8% del total de escolares
presentaron un grado normal indicando ausencia de fluorosis y un 15% se
encontraba en un grado cuestionable.
La prevalencia de fluorosis actual de escolares de 12 años de dos
colegios del distrito de Picsi fue de 66.3%.
La prevalencia de fluorosis en los escolares de 12
años de dos colegios del distrito de Picsi es mayor
en el género masculino, encontrándose que la relación entre la prevalencia y
sexo del niño no fue significativa (p>0.05).
El grado
de fluorosis que más prevalece en los escolares de 12 años en el distrito de Picsi fue muy leve.
El grado de fluorosis en los niños de 12 años de dos colegios del
distrito de Picsi es mayor en el género masculino,
encontrándose que la relación entre el grado y sexo del niño no fue
significativa (p>0.05).
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CORRESPONDENCIA
Lucía del
Milagro Manayay Granados
lucia.manayay@hotmail.com
Fecha de
recepción: 25 junio 2018
Fecha de
aceptación: 30 junio 2018
