PERCEPCIÓN
MATERNA SOBRE LA ICTERICIA NEONATAL EN UN HOSPITAL DEL MINISTERIO DE SALUD
MATERNAL
PERCEPTION ON NEONATAL JAUNDICE IN A HOSPITAL OF THE MINISTRY OF HEALTH
Carmen Rosa Vásquez Estela [1]
José Ander Asenjo-Alarcón [2]
Fecha de recepción : 30 agosto 2020
Fecha de aprobación: 28 septiembre 2020
Resumen
Palabras Clave: Ictericia Neonatal; Percepción; Recién Nacido. (Fuente: DeCS BIREME).
Abstract
1. Introducción
La ictericia es el resultado de la
acumulación de bilirrubina en la piel y membranas mucosas del recién nacido
(RN), se manifiesta por una coloración amarillenta. En ocasiones la acumulación
de bilirrubina carece de importancia y genera leves manifestaciones clínicas;
no obstante, es necesaria la monitorización frecuente para evitar los efectos neurotóxicos
de la bilirrubina en los ganglios basales del sistema nervioso, pudiendo
provocar Kernicterus1.
Las estadísticas indican que la
ictericia se presenta en alrededor del 60% de RN a término y en el 80% en RN
pretérmino, durante sus primeros días de vida extrauterina. Cerca de uno de
cada diez RN presentan alta probabilidad de desarrollar esta condición clínica;
por lo que, su control frecuente y la actuación acertada es inminente, para una
afectación mínima2. En Estados Unidos la frecuencia de ictericia
neonatal es de 15,6%, en Nigeria 6,7%, en Suecia 59%, Roma 28,5%, Portugal 11%
y Grecia 6%3.
La percepción materna sobre la
ictericia neonatal está condicionada por los conocimientos que ha adquirido hasta
ese momento, y se expresa como resultado de la interpretación y asimilación de
los mismos. El acto perceptivo se obtiene a partir de la agrupación y
coordinación de los datos suministrados por las sensaciones, para darle sentido
a la información; puesto que, la percepción no solo involucra el acto de ver,
leer u oír, requiere de un proceso más profundo y organizado de los elementos
intervinientes en su producción4.
En la labor de enfermería y en la
práctica diaria del futuro profesional, es necesario lidiar con las madres para
promover su conocimiento adecuado acerca de la ictericia neonatal, para ello es
necesario conocer con antelación cuál es su opinión al respecto y sus
reacciones al apreciar los cambios de coloración en la piel de sus menores
hijos; por tanto, el desarrollo de investigaciones que recojan las opiniones de
las madres, pueden ayudar a la reformulación de la atención integral de
enfermería, en la que se incluya a las madres como el pilar fundamental del
manejo adecuado, oportuno y eficiente de la patología, motivos que justifican
el desarrollo de la investigación.
El estudio tuvo como objetivo explorar la percepción materna
sobre la ictericia neonatal en el servicio de neonatología del hospital José
Soto Cadenillas de Chota.
2. Método
y materiales
Estudio cualitativo, exploratorio,
fenomenológico - empírico, realizado durante los meses de agosto a octubre del
2017. La muestra estudiada fue siete madres primíparas de RN con ictericia en
el hospital José Soto Cadenillas de Chota, Cajamarca. La muestra se conformó
por oportunidad y por conveniencia, teniendo en cuenta la saturación de la
información brindada por las participantes. Se excluyeron a las madres con
educación superior y con formación en el campo de la salud.
Las técnicas de recolección de
datos fueron la entrevista presencial y abierta y la observación científica asistemática.
Para explorar la percepción materna sobre la ictericia neonatal se utilizó una
guía de entrevista semiestructurada, con cinco preguntas iniciales. La guía de
entrevista presentó validez racional en base a la literatura vigente y fue
revisada por expertos en el tema investigado. También se realizaron entrevistas
piloto en madres con características similares a los sujetos de estudio, para
analizar la comprensión, claridad y pertinencia de las preguntas.
Procedimiento de recolección de
datos:
Se solicitó el permiso
correspondiente al director del hospital José Soto Cadenillas de Chota y al
jefe del servicio de neonatología del mismo hospital. Una vez concedido el
permiso, se procedió a la identificación progresiva de madres de RN con
ictericia, luego se les explicó el propósito del estudio y quiénes deseaban
participar voluntariamente, firmaron el consentimiento informado y fueron
entrevistadas en un ambiente privado del hospital. Las entrevistas fueron
grabadas en audio y se utilizó la bitácora, para las anotaciones necesarias. En
los casos en que fue requerido completar la entrevista, se acordó con las
participantes una próxima reunión.
Análisis de
información:
Se transcribieron los discursos de
las participantes y las anotaciones de la bitácora a una hoja de cálculo Excel
para ser organizados y luego importados al software de análisis de datos
cualitativos Atlas ti versión 7.5 para Windows. Se realizó el análisis de los
discursos, simultáneamente se generaron códigos y según su grado de
correspondencia se conformaron familias y finalmente las categorías,
organizadas en una red semántica.
Aspectos
éticos:
Se fijaron y se cumplieron los
principios éticos a lo largo de la investigación. Las participantes fueron
informadas del propósito del estudio según su grado de comprensión, y quienes
aceptaron participar firmaron el consentimiento informado.
3. Resultados
El
estudio se realizó con siete madres primíparas de RN con ictericia del hospital
de Chota, con edades de 26 (P1), 25 (P2), 21 (P3), 26 (P4), 34 (P5), 22 (P6) y
33 (P7) años respectivamente, con instrucción primaria o secundaria, convivientes
y amas de casa. Las categorías de la percepción materna sobre ictericia
neonatal, fueron: Miedo
y preocupación; desconocimiento de la enfermedad; creencias sobre el origen de
la ictericia; ictericia como nueva experiencia en las madres; interés por la
recuperación e información recibida por el profesional de salud (Figura 1).
Figura
1. Percepción
materna sobre la ictericia neonatal en sus hijos
Categoría
1: Miedo y preocupación
La
ictericia neonatal provoca emociones de miedo y preocupación en las madres, las
que expresan inseguridad, temor, tristeza e incluso llanto, según sus
versiones:
Me asusté y nada más, me puse a llorar en ese
momento (P1).
Me preocupa, se sanará o no, a qué se deberá, qué
estará pasando (P2).
Al inicio, me preocupé mucho (P3).
Sentí miedo, me dieron una sorpresa, esas horas no
sabía que hacer (P4).
Cuando vine acá el pediatra me dijo que tenían que
internarlo, sentí mucho miedo (P6).
Estar en esta situación es un dolor grande, he
sufrido bastante
desde que me he visto embarazada hasta el final de
mi embarazo,
siento mucho miedo por mi hijo, muerto a la vez lo
he traído (P7).
Resultados
similares reportan Souza et al.5, pues las madres que estudiaron
presentaban emociones de dolor, preocupación y tristeza. Asimismo, Díaz6
encontró preocupación, tristeza y desesperación en las madres que tenían hijos
hospitalizados. Para las madres la ictericia neonatal es un fenómeno inusitado
y al no estar preparadas adecuadamente para ello, presentan miedo, preocupación
y estrés; es un momento en el que se sienten frágiles e inseguras sobre la
salud de sus hijos5. El miedo es una emoción que surge en las
personas cuando enfrentan un problema real o imaginario. La mejor forma de afrontarlo
es mediante la aceptación, por ser un proceso psicológico, consiente7
e inherente al ser humano8.
El
nacimiento de un hijo impacta la vida de una mujer, para ellas es prioritario
que sus hijos preserven un buen estado de salud, es natural su preocupación cuando
aprecian alteraciones en las características físicas de los RN, como sucede en
la ictericia9. La preocupación es considerada normal, hasta el punto
de no afectación de la estabilidad emocional de la persona; la que puede
conllevar a un trastorno de ansiedad o trastorno depresivo10. Por
ello, la intervención oportuna debe ser de suma importancia.
La
preocupación se constituye en un aspecto positivo de las madres, por ser un
indicador del cumplimiento del rol maternal; puede manejarse eficientemente aplicando
estrategias que aumenten la impresión de control11. Adicionalmente, las
madres estudiadas mostraron incertidumbre ante el desafío de lidiar con la ictericia
en sus hijos; una educación contextualizada a las madres en el momento
propicio, permitirá controlar adecuadamente los sentimientos y emociones que
presentan ante esta condición.
Categoría
2: Desconocimiento de la enfermedad
Para las
madres, la ictericia neonatal es un suceso desconocido, lo que les genera una
percepción errónea y quizás exagerada respecto a sus características y
gravedad. Sus discursos, lo corroboran:
No tengo conocimiento, tampoco me han comentado, solo
el doctor al momento
que lo he traído a mi bebé, me ha dicho que tiene un
color amarillo (P1).
No sé a qué se deberá, solo el doctor dijo que tiene
que internarse, porque está amarillito (P2).
No sé por qué se haría amarillito (P3).
No he sabido de esta enfermedad, no sé qué
enfermedad lo llaman (P4).
No sé por qué será el color amarillento, es un
problema que su piel de un momento a otro está bien y su color cambia, se pone
como color de naranja o plátano amarillo (P5).
No tengo referencia de esta enfermedad, puede
afectar
su crecimiento, su desarrollo, su piel (P6).
No sé qué tendrá, solamente que se quedó dormido y
no quería mamar,
yo de dónde voy a saber por qué está amarillo (P7).
Resultados
similares a los encontrados por Souza et al.5, las madres que
estudiaron desconocían sobre la situación de salud de sus hijos frente a la
fototerapia y de la patología. Es prioritario proteger la salud de la madre y del
RN en los servicios de atención de salud, por ende, la atención integral debe
darse mucho antes del embarazo, durante el parto y puerperio12, estableciendo
una comunicación eficaz para garantizar una atención de calidad, identificando
riesgos para una actuación inmediata y coadyuvar a la mejora de su calidad de
vida, evitando la morbimortalidad materna o neonatal13.
El grado
de instrucción materna, es determinante en el proceso de comprensión y
asimilación de la condición fisiológica o patológica de sus hijos, allí la
importancia del papel que desempeñan los profesionales enfermeros en la disponibilidad
de información, educación y comunicación efectiva a las madres, adaptándolas según
su nivel comprensivo14. Por su parte, las madres deben comprometerse
a acudir oportunamente a los servicios de salud, ante modificaciones en el
color de la piel del neonato, alteraciones del sueño y el patrón alimenticio.
La
percepción materna sobre la ictericia neonatal no es clara, las participantes
mostraron dudas durante la emisión de sus respuestas. Por lo tanto, la
consejería y educación oportuna, veraz y adaptada mejorará la percepción
materna sobre los signos y síntomas que caracterizan a la ictericia y de otras
condiciones frecuentes en los RN, favoreciendo el proceso de recuperación y de
actuación profesional.
Categoría
3: Creencias sobre el origen de la ictericia
La
cultura de las madres, puede acarrear percepciones equívocas sobre la ictericia
y ser una limitante a la hora de realizar las intervenciones necesarias para la
recuperación del RN, tal como se expresa en sus relatos:
Algunos dicen que están con la fiebre amarilla (P5)
Lo que me han podido mencionar, es que se produce
por la falta de luz,
de mi cuarto
no lo he sacado es todo oscuro (P6).
Por desconocimiento no lo he puesto al sol, también
al momento de dar a luz,
no me dijeron que debería exponerlo a los rayos
solares a mi hija (P6).
La ropa amarilla sería la razón, además la creencia
que tenemos,
le habíamos comprado una colcha amarilla y lo hemos
puesto (P7).
Souza et
al. 5 manifiestan que el tratamiento para la ictericia de los RN,
genera en las madres pensamientos arraigados, supeditados por experiencias
culturales y saberes populares. En la vida cotidiana el ser humano parte de
supuestos, para conformar marcos interpretativos con lo cual da sentido, no
siempre reales o dimensionados a la situación presente, por ello, en vez de
favorecer el proceso de recuperación pueden interferirlo15.
La
percepción materna sobre la ictericia neonatal, se genera a partir de sus
costumbres, creencias, grado de instrucción, y aprendizajes empíricos de la
vida cotidiana, manifiestas en su entorno y su arraigo cultural, los que pueden
limitar la toma de decisiones de las madres durante la atención de sus RN16.
En los discursos maternos se aprecia que las creencias populares están
presentes en el contexto de estudio; y les generan incertidumbre banal, puesto
que no existen evidencias de que las prácticas que ellas realizan por su
cultura, puedan causar ictericia en los RN.
Las
creencias en salud constituyen un conjunto de comportamientos y valoraciones
internas que las madres manifiestan ante la ictericia. La susceptibilidad
percibida ante un determinado problema de salud, es una dimensión importante
que valora cómo el ser humano tiene una percepción propia, la vulnerabilidad a
enfermar o negar cualquier posibilidad de tratar una enfermedad. Una creencia
es la percepción subjetiva que tiene cada ser humano, si las conductas son
débiles se dará una actuación adecuada y si éstas son fuertes actuarán como
barreras impidiendo la acción, el conjunto de creencias del individuo están
influenciadas por la edad, sexo, nivel cultural o el conocimiento sobre una
condición de salud o enfermedad17.
Categoría
4: La ictericia como nueva experiencia en las madres
La
ictericia neonatal fue una experiencia nueva en la vida de las madres, y
reaccionaron magnificando la gravedad de la situación, y según sus discursos:
Ahora que he tenido a mi hijito recién me ha pasado
esto,
antes no
sabía, es mi primer bebé (P1).
No he tenido experiencia, recién nos pasa dentro de
mi familia,
no hemos escuchado nunca de esta enfermedad (P2).
Primera vez que estoy sabiendo, solo me decían que
se hace amarillo (P3).
No hemos sabido (P4).
Nunca me ha pasado (P6).
No he visto así, no sé nada, es primera vez (P7).
Ezeaka et
al.17 encontraron que las madres reconocen a la ictericia y lesiones
en la piel como motivo para buscar atención médica, por ser una situación
inesperada y nueva en sus vidas como madres. Durante esta etapa, la mujer enfrenta
responsabilidades nuevas y sufren cambios emocionales hasta tener un diagnóstico
definitivo y un tratamiento adecuado de la condición que aqueja a sus RN18.
Las madres
manifiestan que la ictericia es una condición nueva en su bagaje de
experiencias, esto se deba al acceso limitado a la información en salud o a las
barreras educativas que imperan en el país. El sistema de salud y educación
deben establecer estrategias efectivas para reducir las brechas en el acceso a
la información y educación por parte de la población más vulnerable, de esta
manera existirá un mayor consenso entre los usuarios y los prestadores de
servicios de salud en la solución de los procesos de salud enfermedad19.
Sumado a
ello, las familias y el entorno social correctamente informados, pueden ser fuente
de información para las madres y generar nuevos aprendizajes, que condicionarán
su actuar futuro frente a alteraciones de salud de sus hijos, dando paso a la
búsqueda de apoyo apropiado en los servicios de salud.
Categoría
5: Interés por la recuperación
Las
madres mostraron un interés genuino por la recuperación de sus menores hijos afectados
por la ictericia, haciendo uso de la motivación intrínseca, como se aprecia en
sus relatos:
Solo esperé a ver que me decía el doctor y ya pues
él dijo que tenía que internarse,
sí se interna dos días ya se va poniendo su color
normal (P1).
Bueno ahorita con su terapia, está bien (P2).
Solo espero que se mejore mi hijito (P3).
Traerlo a que tal vez lo puedan curar pues, tal vez
lo sanaran (P4).
El enfermero me dijo si podría viajar al Hospital de
Chota, yo le dije que sí,
para que se mejore mi bebita (P5).
De alguna manera estando en el Hospital, tiene que
llegar un momento en que se
pueda recuperar, es lo que yo pienso que ya se va a
recuperar (P5).
Pienso que ojalá se rehabilite lo más pronto posible
y no tenga consecuencias mayores, ahora me siento más tranquila, pues porque vi
que el tratamiento no es dificultoso (P6).
El interés forma parte de las emociones positivas de
la persona, representa los patrones de respuesta innatos que se activan ante
determinados estímulos, acompañados de expresión facial, una forma principal de
manifestación, el interés aumenta el comportamiento adaptativo que predispone a
la acción; por lo tanto, motiva la conducta que es utilizada en función a una
sorpresa manteniendo atención y disposición a responder de forma adaptativa a
los estímulos. Siendo el interés una emoción importante para estar al corriente
de lo que sucede en el entorno, activa el comportamiento exploratorio que
permite prevenir la depresión y contribuye al incremento de los recursos de
afrontamiento eficaz ante la adversidad y la solución positiva de conflictos
incrementando el bienestar20.
En las madres el interés surgió a partir del desafío
que representaba la ictericia en los neonatos, manifestaron la necesidad de
buscar ayuda para conseguir un tratamiento oportuno y adecuado, en concordancia
con sus acciones centradas específicamente en el restablecimiento de la salud
de sus hijos. El interés aumenta la atención hacia una determinada realidad
motivando al ser humano a tomar una decisión correcta ante un hecho, manejando
sus habilidades y capacidades adecuadamente.
El acompañamiento de los padres en el cuidado de los
hijos acelera la recuperación, favorece las conductas y el aprendizaje materno.
Por ello, la madre debe ser una colaboradora activa durante el proceso de
recuperación del neonato21 .Las madres de los RN afectados por la
ictericia neonatal mostraron interés constante en su recuperación, estaban
dispuestas a colaborar en todo momento con el personal de enfermería, efectuaron
actividades propias del proceso terapéutico y tuvieron una actitud de apoyo.
Categoría 6:
Información recibida por el profesional de salud
Las madres manifiestan su tranquilidad y
satisfacción con la información recibida por el profesional de salud sobre la
ictericia neonatal, como se aprecia en sus versiones dadas:
El doctor en el momento que lo he traído a mi bebé
me ha explicado,
me ha dicho que tiene un color amarillo, que le sube
a su cabecita y
que le puede
dañar a su organismo (P1).
Al inicio pensaba que era algo grave, porque no
sabía cómo era esa enfermedad y
cuando me explicó el pediatra, ya conocí algo sobre
esta enfermedad (P3).
El enfermero me recomendó viajar al Hospital de
Chota, para que lo
vea el pediatra y me pueda decir que es lo que tiene
mi bebita (P5).
Resultados similares reportan Souza et al.5,
porque la mayoría de las madres estudiadas relataron haber recibido el apoyo de
los equipos de salud durante el tratamiento fototerápico de sus RN. Díaz6
por su parte, alude que la desesperación y tristeza de las madres es apaciguada
con el apoyo de los profesionales.
La comunicación es una herramienta fundamental para
establecer la relación idónea entre el personal de salud y los pacientes y
familiares. Durante el período de hospitalización de un RN, el profesional de
salud debe disponer de habilidades que le permitan interactuar con la madre o
familiares del menor, empleando estrategias que generen seguridad en el
ambiente clínico para hacer más confortable su proceso de adaptación a la nueva
realidad22. La comprensión de la madre y familiares sobre la
ictericia neonatal es esencial, por ello debe explicarse con términos sencillos
acorde a su nivel instructivo que presenten.
Los profesionales de salud deben orientar a las
madres sobre la ictericia neonatal, basándose en sus conocimientos y grado de
instrucción que posean, pues son quienes interactúan directamente y por más
tiempo con las madres y familiares, de esta manera propiciar un ambiente
confortable y de confianza para efectivizar el proceso de recuperación de los
RN.
Como
limitación del estudio, los resultados solo son válidos para los sujetos
investigados. Por tratarse de una investigación cualitativa, no requirió una selección
probabilística de los participantes.
La percepción de las
madres sobre la ictericia neonatal fue diversa según sus características personales,
familiares y culturales, mostraron interés por revertir el problema de salud en
sus menores hijos, y confían en los profesionales de salud para brindarles un
tratamiento oportuno y las intervenciones adecuadas.
5.
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