EFICACIA
DE LA BIOPSIA EN RELACIÓN A LA MAMOGRAFÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA
EN MUJERES
EFFICACY OF BIOPSY IN
RELATION TO MAMMOGRAPHY FOR THE DIAGNOSIS OF BREAST CANCER IN WOMEN
Cruzado Cubas Rafael1*
Cruzado Nureña Juliana
Doraliza2
Guevara Condori Valeria
Nicole3
Hernández Pinedo Noelia4
Rafael Rojas Enshel Alex5
Resumen
Objetivo general: Determinar la eficacia de la
biopsia en relación a la mamografía para el diagnóstico de cáncer de mama en
mujeres. Objetivos específicos: Identificar la eficacia de la biopsia para el
diagnóstico de cáncer de mama en mujeres. Identificar la eficacia de la
mamografía para el diagnóstico de cáncer de mama en mujeres. Metodología: Revisión bibliográfica sistemática, durante 2021, de artículos publicados
en inglés y español desde 2016 hasta 2021 en las bases de datos PubMed, Science
Direct y SciELO. La pregunta guía se elaboró a través del acrónimo PICO. La
estrategia de búsqueda se realizó mediante aceptación de los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) “Mujer”, “Mamografía”, “Biopsia”, “Diagnóstico de
cáncer de mama” y en inglés de (MeSH) “Women”, “Mammography”, “Biopsy” y
“Diagnosis of Breast Neoplasms”, con los operadores booleanos AND y OR, se
utilizó el diagrama de flujo (PRISMA). El análisis de contenido permitió la
interpretación de los referentes teóricos y la organización del conocimiento y
de la bibliografía encontrada. Conclusiones: La eficacia de la biopsia es
generalmente elevada cuando se utiliza en pacientes con sintomatología de un
cáncer gradualmente avanzado, esta es una técnica que requiere más tiempo para
concretarla, costosa, más traumatizante para las pacientes, en lo que concierne
a la mamografía es más eficaz debido a que consiste en la identificación de
cáncer de mama en un periodo de tiempo más precoz y oportuno, además este
procedimiento es realizado de manera más rápida, económicamente es más
accesible.
Palabras Clave: mujer, mamografía, biopsia, diagnóstico, cáncer de mama
Abstract
General
objective: To determine the efficacy of biopsy in relation to mammography for
the diagnosis of breast cancer in women. Specific objectives: To identify the
efficacy of biopsy for the diagnosis of breast cancer in women. To identify the
efficacy of mammography for the diagnosis of breast cancer in women. Methodology:
Systematic
bibliographic review, during 2021, of articles published in English and Spanish
from 2016 to 2021 in the PubMed, Science Direct and SciELO databases. The
guiding question was developed through the acronym PICO. The search strategy
was carried out by accepting the descriptors in Health Sciences (DeCS)
"Woman", "Mammography", "Biopsy", "Diagnosis
of breast cancer" and in English of (MeSH) "Women", "
Mammography "," Biopsy "and" Diagnosis of Breast Neoplasms
", with the Boolean operators AND and OR, the flow diagram (PRISMA) was
used. The content analysis allowed the interpretation of the theoretical
references and the organization of the knowledge and the bibliography found. Conclusions:
The effectiveness of biopsy is generally high when used in patients with
symptoms of gradually advanced cancer, this is a technique that requires more
time to complete, expensive, more traumatizing for patients, as far as
mammography is concerned it is more effective As it is an identification of breast
cancer in an earlier and more timely period of time, this procedure is also
carried out more quickly, it is more economically accessible.
Keywords: woman, mammogram, biopsy, diagnosis, breast cancer
1Estudiante de medicina humana. Universidad Señor de
Sipán, Pimentel-Perú, ccubasrafael@crece.uss.edu.pe, https://orcid.org/0000-0003-3511-748X
2Estudiante de
medicina humana. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú,
cnurenajulianad@crece.uss.edu.pe, https://orcid.org/0000-0001-8317-1507
3Estudiante de
medicina humana. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, gcondorivaleria@crece.uss.edu.pe, https://orcid.org/0000-0003-4000-0542
4Estudiante de
medicina humana. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, hpinedonoelia@crece.uss.edu.pe, https://orcid.org/0000-0002-3490-6850
5Estudiante de
medicina humana. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, rrojasenshelale@crece.uss.edu.pe, https://orcid.org/0000-0003-1865-7513
1.
Introducción
La OPS menciona que, a lo
largo de los años en las Américas, se ha evidenciado que, a causa del carcinoma
de mama, 462 000 y más mujeres presentan un diagnóstico positivo por esta
patología y alrededor de 100 000 fallecen debido a ello (1). Por otro lado, la
OMS alude que el carcinoma de mama viene a ser el tipo de cáncer más
predominante a nivel mundial, con más de 2.2 millones de casos en registro en
el 2020, siendo el primer causante de mortalidad en mujeres (2).
Para Minsa, a nivel del
Perú, el cáncer de mama, está en segundo lugar de frecuencia, también genera un
impacto económico y mucha letalidad, disminuyendo la calidad de vida, generando
una pobre sobrevida, ya que, comúnmente se diagnostica de forma tardía, por lo
mismo que se viene actualizando el Plan Nacional dedicada a la Atención
Integral de dicha neoplasia, la cual tiene como fin de implementar estrategias
innovadoras, para facilitar la entrada a las mujeres a un tamizaje por
mamografía o biopsia, facilitando un diagnóstico anticipado (3).
Debido a que el cáncer de
mama puede propagarse, es necesario realizar un diagnóstico precoz, para ello
existen diversas técnicas, entre las dos más conocidas tenemos a la biopsia y
mamografía. La biopsia es un procedimiento en la que se llega a extirpar cierta
parte del tejido de la mama, con la finalidad de poder estudiarla y observar si
existe alguna anomalía con respecto a las células que van a formar a los
nódulos mamarios, entre otro tipo de alteraciones, mientras que la mamografía
es una técnica en donde se utiliza la radiografía para observar las mamas con
el propósito de poder encontrar signos que nos lleven a pensar que pueda
existir algún tipo de anomalía como el cáncer de mama (4).
Estudios han probado que
la biopsia es la única técnica que nos va a dar un resultado preciso de la
existencia del cáncer de mama, sin embargo, este se utiliza como un complemento
de otras técnicas que nos ayudan a un diagnóstico precoz, tal es el caso de la
mamografía o también conocida como mastografía, esta técnica es descrita por
los especialistas como la mejor para el hallazgo temprano del cáncer de mama,
teniendo una eficacia del 95%. Si es que en el examen de la mamografía llegan a
existir signos clínicos que nos hagan referente a que la paciente presente
cáncer de mama, se le realizará una biopsia con el objetivo de obtener un
resultado con una eficacia del 99% (4).
Es por ello que es importante
un diagnóstico temprano del tumor maligno originado por el Cáncer de mama, con
las diferentes técnicas que hoy en día se han desarrollado, debido a que
gracias a esto se puede llevar un mejor tratamiento y sobre todo la disminución
del índice de mortalidad de esta enfermedad.
En este sentido se
formuló la siguiente interrogante: ¿La biopsia es más eficaz que la mamografía
para el diagnóstico de cáncer de mama en mujeres?
2.
Materiales y Métodos:
2.1. Tipo de Investigación
La investigación
fue cualitativa porque buscó comprender la eficacia de la biopsia en relación a
la mamografía para el diagnóstico de cáncer de mama en mujeres. La
investigación empleó la revisión sistemática como diseño, complementado con el
protocolo prisma (5). La investigación utilizó el diseño de revisión
sistemática contemporánea en el protocolo prisma (6).
Para ejecutar
este plan de trabajo, fue necesario la identificación de la idea principal de
estudio, que fue el diagnóstico del cáncer de mama. A continuación, se procedió
a plantear el problema de estudio mediante la interrogante PICO, al ser
planteada de la siguiente manera: P: Mujer; la cual representa la población, I:
Mamografía; que viene a ser la intervención del estudio, C: Biopsia; la cual
corresponde a la comparación, y O: eficacia del cáncer de mama siendo
diagnosticado precozmente; representando al aoutcomes o resultados.
Posteriormente, se expresó la pregunta clínica para un seguimiento mediante un
orden predispuesto, obteniendo lo siguiente: ¿La biopsia es más eficaz que la
mamografía para el diagnóstico de cáncer de mama en mujeres?
Por otro lado,
se utilizó la plataforma DECs, con la finalidad de filtrar los términos en la
base de datos. En este sentido, se pasó a buscar las palabras siguientes:
mujer, mamografía, biopsia, eficacia, diagnóstico, cáncer de mama.
Posteriormente, al haber obtenido los términos mediante el DECs, se pasó a
emplearlos para la identificación de términos sinónimo, a través del MeSH en
PubMed. Luego de ello se procedió al planteamiento de búsqueda haciendo uso de
variables, para ello se utilizó las siguientes variables women, mammography,
biopsy, diagnosis of breast neoplasms. Por último, el paso a realizar fue que
de las variables que se obtuvo se complementaron con los operadores booleanos
permitiéndonos determinar la siguiente fórmula para búsqueda avanzada: ((women)
AND (Mammography OR Ultrasonography Mammary) AND (Biopsy OR Image-Guided
Biopsy) AND (Diagnostic of breast neoplasms)).
Después de haber determinado la fórmula de búsqueda,
esta se colocó a determinadas bases de datos, tales como, Pubmed,
ScienceDirect, SCOPUS y Scielo. Esto permitió obtener diferentes artículos
relacionados al tema, así como en Pubmed se obtuvieron 71 resultados, en ScienceDirect
se obtuvieron 72 resultados, mientras que en SCOPUS se obtuvieron 50
resultados. En relación con la cantidad de citas adicionales o números de
registros que fueron denotados de fuetes particulares, no se obtuvieron
resultados.
Luego de ello al realizar la sumatoria de todos
resultados se obtuvo en su total, los registros, considerando también citas
dobles así como eliminadas, la cantidad de 223. Seguidamente se realizó
diferentes pasos para encontrar los artículos que se utilizaría. Después de
ello se identificó en la cantidad total de citas cribadas o registros,
obteniendo 82 resultado. De esta cantidad, se determinó el Número que indica la
totalidad de las citas eliminadas en registros de 141.
Posteriormente, se determinó el los números totales
para los artículos a textos complementarios que pasaron por análisis para la
decisión de su electividad una cantidad de 25 resultados. Luego lo que se
realizó fue identificar el número que indica la totalidad de artículos
inducidos a textos completos excluidos,
como a razón de su eliminación obteniendo el siguiente resultado 57 las cuales
los motivos de exclusión fueron debido a que no eran artículos originales, sino
eran artículos de revisión: 27; se excluyeron porque su contenido no contaba
con la información requerida: 16; debido a que los artículos en su fecha de
publicación no abarcaban en el rango de los 5 años de antigüedad: 14. Como último paso, se determinó el la cantidad
total en un número determinado para la síntesis cualitativa en la revisipon de
forma sistemática: 10 resultados.
Después de haber obtenido la cantidad determinada de
artículos originales de revista, se analizó e interpretó la información y
resultados, esto nos sirvió para realizar los antecedentes internacionales,
nacionales y locales de dicho trabajo.
2.2. Técnicas e instrumentos
La técnica a utilizar es el análisis documental (7),
la cual se basa principal en revisar y analizar artículos de investigación
originales con el fin de obtener información relevante e importante que luego fue
progresivamente filtrada (Fig. 1).
El instrumento para la recolección de datos consistió
en una ficha de exploración (8) la misma que consideró los siguientes datos:
título, año, nombre del autor, nombre de la revista, base de datos donde
encontramos la revista, objetivos y resultados a los que llegamos (Tabla 1)
4.
Discusión
Ante
la formulación de la pregunta clínica en relación a la comparación de la
eficacia de biopsia y mamografía para el Dx. de carcinoma de mama en femeninas,
a fin de resolver la de idea de estudio planteada para identificar cuál de los
dos métodos de diagnóstico viene a ser el más eficaz y con el fin de demostrar
las siguientes características como: el diagnóstico que logra delimitar de
manera más temprana el cáncer de mama en las pacientes, así como la comparación
del diagnóstico más económico, el menos traumático y el más aceptado por las
pacientes implicadas.
En
un primer estudio verificado, realizado en México, el año 2017, en el cual se
obtuvo que un 99% de eficacia y sensibilidad para el Dx precoz de esta
enfermedad, al ser usados conjuntamente, sin embargo, al realizarse por
separado demuestran un porcentaje con menos eficacia, correspondiente a un
92,8% de sensibilidad y un 93,3% de eficacia, y por su parte la biopsia
demostró un 87,85% de sensibilidad y un 100% de especificidad, demostrando que
para un diagnóstico anticipado para el cáncer de mama en mujeres la biopsia
puede arrojar un resultado con el 100% de seguridad, no obstante al generar
daños repercutidos por este procedimiento, la mamografía sería el método de
diagnóstico más favorable, generando resultados en menor tiempo, a un bajo
costo, sin necesidad de generar traumas a la paciente y por supuesto ser más
aceptada por estas mismas, ya que al ser realizada de manera externa a
diferencia de la biopsia que se necesita un proceso quirúrgico guarda más
comodidad al Px (9).
Por
otro lado, reforzando la idea en un segundo estudio revisado realizado en China
en el 2016, se demostró que el método de la biopsia es fundamental y sugerida
sobre todo en aquellos casos en donde las imágenes muestran un resultado
negativo, no obstante, los descubrimientos clínicos son sospechosos, debido a
que las imágenes no siempre suelen ser por completo sensibles ante el
diagnóstico del cáncer (10).
En
este sentido, en un tercer estudio realizado en Paris en el 2018, demostrando
el beneficio de la mamografía digital estereoscópica en la práctica diaria,
donde se identifica que este método de diagnóstico es eficaz en un 87%, además
de que esta herramienta es potencialmente interesante y prometedora, la cual
podría resultar muy beneficiosa en la práctica diaria de imágenes mamarias, sin
que las pacientes experimenten incomodidad, experiencias traumáticas o el un
gasto desorbitante en dicho procedimiento (11).
Además,
en un cuarto estudio realizado en Australia, en el año 2020, con el fin de
evidenciar el costo de los procedimientos de diagnóstico tales como la Biopsia y la Mamografía, con el propósito
de descartar procedimientos innecesarios que a la vez conlleven a que las
pacientes gasten mucho más, en este caso se logró identificar un 37,1% y 45,7%
de biopsias innecesarias para un Dx de cáncer de mama, donde las personas
implicadas hacían un gasto exorbitante en estos procedimientos no necesarios
(12).
Además,
en Taiwán en el año 2020, un grupo de investigadores al realizar su estudio con
el mismo propósito identificaron que en general el uso de la biopsia
dependiendo del tipo en sí, varía su costo como por ejemplo se identificó que
la biopsia estereotáctica asistida por vacío reduce el costo de manera directa
en $ 90,3 (10,1%) por diagnóstico y el costo de manera indirecta se redujo en $
560.2 (96.0%) ahorrando el 43,9% de la utilización de recursos para cada
biopsia. La biopsia estereotáctica asistida por vacío es una opción de
diagnóstico más rentable para las lesiones mamarias no palpables, siempre y
cuando estas lesiones no sean evidenciadas a través del método de la mamografía
(13).
Del
mismo modo, en un estudio realizado en Barcelona en el 2020, donde los
resultados evidenciaron que el beneficio de la lectura doble en comparación con
la lectura única para la interpretación de mamografías digitales es escaso. La
doble lectura parece aumentar los costos operativos, la cual cuenta con una
tasa de errores positivos no significativamente más alta y una tasa de
exploración de cáncer similar. En este caso se cree más conveniente que el uso
de la mamografía en un diagnóstico precoz viene a ser más rentable a
comparación de la biopsia, ya que los costos pueden ser más desorbitantes y
muchas de las ocasiones innecesarios (14).
En
el Perú, en un estudio realizado en el 2021, donde se identificó la comparación
de los métodos de diagnóstico, obteniendo como resultado que la biopsia suele
generar más costo en comparación a la mamografía, además de que esta suele ser
más traumatizante en las pacientes, así como también realizada en un periodo de
tiempo más extenso, esto teniendo en cuanta que la mamografía es usada para un
diagnóstico temprano, donde suele ser algo incierta en ciertas ocasiones, no
obstante es más aceptada por las pacientes en comparación de la biopsia (15).
Además,
en otro estudio realizado en Perú se identificó que la mamografía viene a ser
el método de diagnóstico menos costoso y más eficaz en detección temprana de la
patología, a comparación de otras intervenciones como la biopsia; el monto que
se pudo hallar por cada paciente fue de USD 35,4 (S/. 93,71), la cual incluye
la suma del monto de la consulta y la realización del procedimiento de la mamografía, no obstante, los montos
aumentarían si es que se llegara a encontrar tumoración, debido a que se
tendría que realizar diversos tipos de procedimientos, teniendo como ejemplo al
examen de punción con ajuga fina el cual ayuda a detectar el quiste de mama,
otro procedimiento es la Biopsia percutánea y el estudio anatomopatológico,
todo esto con un costo por unidad, los cuales en conjunto llegan a tener un
precio de USD 69,5 (S/.184,4). En este
sentido, además de mostrar costos asequibles a las pacientes, este es realizado
en un menor tiempo y genera un efecto de aceptación en las pacientes (16).
De
igual manera, en Lima el 2018, gracias a un estudio se pudo evidenciar el uso
de la biopsia como método de diagnóstico dependiendo de la gravedad del caso,
es decir su eficacia se eleva en un 94% en tumoraciones mamarias palpables,
específicamente ante una patología maligna el 35,2 % y ante una patología
benigna el 64, 8%; además, demostraron que la BAAF para resultados diagnósticos
eficaces fue del 90,3% (17).
En
la región de Lambayeque en un estudio realizado el 2017, basado en costo y
eficacia de biopsia y mamografía, en la cual la Biopsia aspiración con aguja al
ECM es más recomendable la utilización de este método en centros rurales,
mientras que en zonas urbanas lo más factible es el tamizaje por mamografía
para la valoración de cáncer de mama, y al hacer uso de estos métodos en esta
región se logró disminuir las muertes a causa del carcinoma de mama de un 20% a
50% (18).
5.
Conclusiones
En
conclusión, la eficacia de la biopsia es generalmente elevada cuando se utiliza
en pacientes con sintomatología de un cáncer gradualmente avanzado, es decir
esta es necesaria y sugerida en situaciones en las que los diagnósticos son
negativos pero los descubrimientos clínicos son sospechosos, no obstante, esta
es considerada una técnica que requiere más tiempo para concretarla, costosa,
más traumatizante para las pacientes y menos aceptada por las mismas.
Se
concluye, que la mamografía para el diagnóstico de cáncer es más eficaz, debido
que al tratarse de una identificación de cáncer de mama en un lapso de tiempo es
más precoz y oportuno, además este procedimiento es realizado de manera más
rápida, económicamente es más accesible, genera una aceptación positiva en las
pacientes y es menos traumatizante, debido a que es realizada de manera externa
por medio de imágenes.
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