Patricia Enciso Cárdenas[1]
Rosa María
Valle[2]
Paul Rubén Alfaro Fernández[3]
Recepción: 01 de octubre 2019
Aprobación: 31 de diciembre
2019
DOI: https://doi.org/10.26495/tzh.v12i1.1248
Resumen
Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento y factores
demográficos, laborales y familiares asociados con el abandono de la Lactancia
Materna Exclusiva (LME) en madres trabajadoras de una institución pública. Metodología: Es un estudio
observacional, descriptivo y transversal, con 58 madres de niños menores de 3
años, la selección fue no probabilística. Se utilizó una encuesta validada por
juicio de expertos y medición de concordancia.
Resultados: Las madres tenían
entre 25 y 39 años, el 96.6% tenía nivel educativo superior, 84.5% tenía
pareja, 55% era madre por primera vez, y en el 50% sus bebes habían nacido por
cesárea. Todas tuvieron un óptimo nivel de conocimientos sobre lactancia
materna, el 29 habían abandonado la LM y el 97% lo hizo antes de cuatro meses.
Las razones del abandono fueron 38%: el trabajo, 24.2%: poca producción de
leche y 14% debido al trabajo. El 50% y 79.3% tiene una percepción negativa del
apoyo familiar y laboral, respectivamente. Los factores del abandono de la LME
fueron la percepción negativa del apoyo del entorno laboral [OR:0.165 (IC
0.032-0,84), p valor: 0.019], mientras que los factores familiares y
autoformación relacionada a la orientación sobre LM favorecen la LME (OR: 2.30).
Conclusión: El motivo más
frecuente para el abandono de la LME fue por el trabajo y la poca producción de
leche. La mayoría de madres tuvieron una percepción negativa respecto al apoyo
que brinda el entorno laboral.
Palabras clave: Lactancia materna
exclusiva, mujeres trabajadoras, factores de
riesgo personales, sociales y laborales
Abstract
Objective: To identify the level of knowledge, as well as the
demographic, labor and family factors, which are associated with the
abandonment of Exclusive Breastfeeding (SCI) in working mothers of a public
institution. Methodology: The
study is observational, descriptive and transversal, with 58 mothers with
children under 3 years, the selection was not probabilistic. A survey validated
by expert judgment and concordance measurement was used. Results: The ages of the mothers were between 25 and 39, 96.6% had a higher educational level,
84.5% had a partner, 55% were a mother for the first time, and in 50% their
babies were born by caesarean section. All had an optimal level of knowledge
about breastfeeding, and 29 had left the LME, 97% of them did so before four
months. The reasons for abandonment were 38%: work, 24.2%: low milk production
and 14% due to work. 50% and 79.3% have a negative perception of family and
work support, respectively. The factors of abandonment of the LME were the
negative perception of the support of the work environment [OR: 0.165 (IC
0.032-0.84), p value: 0.019], while the family factors and self-training
related to the orientation on LM favor the LME (OR: 2.30). Conclusion: The reason for the
abandonment of the most frequent exclusive breastfeeding was due to work and
low milk production. The majority of mothers had a negative perception towards
the support provided by the work environment.
Keywords: Exclusive breastfeeding, working women, personal, social and
occupational risk factors.
1. Introducción
Durante los primeros
seis meses de vida es fundamental alimentar a los bebes exclusivamente con
leche materna, para el logro de un óptimo crecimiento y desarrollo. Además de
los beneficios nutricionales que conlleva la Lactancia Materna Exclusiva (LME)
para el niño, facilita la relación psico-afectiva con su madre favoreciendo la
estimulación, socialización y relación con las personas, el habla, la sensación
de bienestar y la prevención de enfermedades; también beneficia a la madre:
acelera la recuperación del peso, demora el reinicio de la fertilidad y reduce
el riesgo de cáncer de mama y de ovario
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) sostiene que
en el mundo, solo el 40% de niños menores de seis meses reciben LME y que se
evitarían 820 000 muertes, si todos los niños fueran alimentados con leche materna
La LM en el Perú, según
la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)- 2018 reveló que el 68.4%
de niñas y niños menores de seis meses de edad tuvieron LME y el 10.2% de bebes
entre seis y nueve meses continuaban alimentándose solo LM, mucho mayor en las
zonas rurales (79.6%) que las zonas urbanas (61.2%). Respecto al año anterior
(2017) se había incrementado (64.2%); sin embargo, la tendencia desde hace 10
años está oscilando entre 72 y 63%. Menciona también que la intensidad de la LM
en niños menores de seis meses, es mayor en las madres que tienen nivel
primario (85.6%), que en el nivel educativo superior (52.4%); de acuerdo al
nivel de bienestar según quintiles, en el quintil inferior hay una mayor
práctica de la LM (81.6%) que el quintil superior (43.9%); y es mayor la
proporción de ésta práctica en zonas rurales (81.3%) que en las urbanas (62.2%), 2018
En el periodo de
2007-2017, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) sostenía
que, a pesar de las desigualdades entre hombres y mujeres relacionadas a los
niveles de escolaridad, hay un crecimiento sostenido de la participación
laboral femenina (1.6%) a un ritmo ligeramente mayor que el de los hombres
(1.4%). Del total de población ocupada en el año 2017, 7 millones 299 mil 800 eran
mujeres, lo que equivale al 44.2% de la población económicamente activa (PEA),
siendo su crecimiento 2.8% con respecto al año anterior
Desde el 2006, el
Estado peruano busca promover la LM en las madres trabajadoras, según el DS Nº 009
– 2006 – MIMDES y la Ley N° 29896, promovidos por el Ministerio de la Mujer y
Poblaciones Vulnerables (MIMP), establece la implementación obligatoria de
lactarios en instituciones públicas y privadas que tengan 20 o más mujeres
trabajadoras en edad fértil (15-49 años).
El informe del MIMP 2017 reportó la implementación nacional de 1467
lactarios institucionales, siendo 1100 en entidades privadas y 367 en el sector
público, beneficiando a cerca de 13 120 mujeres en etapa de lactancia
Actualmente, la LM es
considerada como derecho universal, incluyendo a los niños cuyas madres son
trabajadoras, especialmente, aquellas que laboran en la modalidad dependiente;
sin embargo, este grupo a pesar de tener un alto nivel educativo, contar con un
marco legal para su realización y disponer de instalaciones como los lactarios
institucionales; se encuentra una baja
práctica de la LME en comparación con otros sectores más pobres
En el informe del
Comité de Lactancia Materna de la Sociedad de Pediatría Española del 2016 se
observa que el Perú ocupa el primer lugar en la tasa de LME con 68.4% en
América Latina y El Caribe, sin embargo, Lima alcanza el 56%
Los beneficios que
pueden tener los centros laborales y los hogares de las madres que mantienen la
práctica de la LM son importantes. Aedo C, realizó en 2007 un estudio de
costo-efectividad de distintas políticas mundiales relacionadas a la LM en
mujeres chilenas que trabajan, midió los beneficios de las políticas laborales
que protegen la LM y demostró lo oneroso que significaba el uso de sucedáneos
de la leche materna, al representar un considerable gasto que podría orientarse
a la alimentación del hogar; demostró también el ahorro de recursos en
servicios de salud, por su menor uso cuando los niños son amamantados, también demostró
que las empresas que apoyan la LM en madres trabajadoras, ahorran en ausentismo
laboral, ganan mayor lealtad de la madre y se incrementa su productividad laboral
Sabin A et al., en el
2017 realizaron un estudio de corte transversal para determinar la prevalencia
de LME en mujeres trabajadoras e identificar los factores asociados a su
práctica en 400 mujeres trabajadoras árabes: profesionales de la salud,
docentes y empleadas bancarias de entidades públicas; reportaron: una tasa de 41.5% de LME, significativamente menor en
madres médicas que en trabajadoras del banco (p<0.0001): las maestras y
enfermeras con experiencia previa de LM tuvieron una mayor prevalencia de LME. Factores vinculados a conocimientos, capacitación y haber
oído hablar de LME tenían tasas cinco veces mayor de LME y las mujeres que
conocían lo que significaba el calostro tuvieron una LME tres veces mayor [OR:
3.02 (1.86-4.91)]. El tener conocimiento relacionados a los peligros de la
alimentación con biberón tenían una tasa 12.7 veces mayor de LME [OR: 12.72
(5.70-28.38)]. El conocimiento del valor de la LM tenía una tasa tenían
una prevalencia tres veces mayor de LME [OR: 3.0 (1.98-4.55)]. Las madres que trabajaban en organizaciones que apoyaban la
LM tuvieron una prevalencia 4.1 veces mayor de LM [OR: 4.1 (2.67-6.21)], y en
aquellas instituciones que capacitaban en técnicas de extracción de leche
materna tuvieron 12 veces mayor probabilidad de mantener la LME [OR: 12.06
(4.97-29.23)]
Soomro
J. A.
et al. (2017) realizaron un estudio de corte
transversal en zonas urbanas de Pakistán, para evaluar el apoyo a la LM en los
centros laborales, seleccionaron una muestra representativa de mujeres que se
reincorporaban al trabajo después de dar a luz y entrevistaron a madres y
empleadores de 297 centros laborales; reportaron que el
12% de instituciones habían recibido pautas sobre LM y el 86% de las madres se
habían beneficiado con tres meses de licencia por maternidad. En el 15% de
centros laborales daban a las madres un trabajo más liviano y el 5% daba
información sobre opciones para la LM, y solo dos centros laborales habían
designado un espacio exclusivo para la LM. Refieren diferencias
de las instalaciones para la LM entre los entidades multinacionales y
nacionales. Las entidades multinacionales proporcionaron más instalaciones
para la LM que los sitios nacionales y la diferencia fue estadísticamente
significativa (P <0,001). Las instalaciones incluían: descansos para
amamantar de al menos una hora por turno (25% frente a 8%); al menos tres
meses de licencia de maternidad pagada (100% Vs. 81%); provisión de un
trabajo más liviano o traslado a un lugar de trabajo más seguro durante la
lactancia (38% Vs. 8%); provisión de opciones apropiadas para apoyar la LM
en el trabajo (17% Vs. 2%). La mayoría de las entidades multinacionales
ofrecieron más de tres meses de vacaciones pagadas, ninguna de las
instalaciones había asignado un lugar, como un refrigerador, para que las
madres trabajadoras almacenen la leche materna para sus bebés (Temple, et al. 2017).
Díaz,
(2016) realizó un
estudio de tipo observacional, analítico y transversal en Lima-Perú para determinar
los factores asociados al abandono temprano de la LME, en 160 madres lactantes
de niños menores de 6 meses. Entre sus resultados refirió 36.8% de tasa de
abandono de LME, asociada significativamente con la
variable social (OR: 2.47, P: 0.04), relacionado específicamente a información
de técnica de amamantamiento (p: 0.047), no contar con apoyo de la pareja (P: 0.035),
falta de apoyo de la red social (P: 0.013) y por motivos de trabajo (P<0.001)
Díaz, et al. (2016)
realizaron un estudio de tipo observacional
transversal en España para conocer las
motivaciones y barreras percibidas por 569 madres de niños menores de
dos años para iniciar o mantener la LM; aplicaron
un cuestionario estructurado y la muestra fue seleccionada por muestreo bietápico, estratificado por comunidades autónomas
y no probabilístico en cada comunidad. Entre sus resultados reportaron:
que el 88% daba o había dado LM en algún momento a sus bebes, el 42.5%
seguía dando LM, porque consideraba que era el mejor alimento para su bebe y el 67% refería que había tomado la decisión de hacerlo.
El principal motivo para suspender la LM fue la
sensación de no producir leche suficiente (29%), y por tener que incorporarse
al trabajo (18%). Las principales dificultades para continuar la LM eran: 43%,
el combinar la LM con el trabajo, en el 39%, dar el pecho en lugares públicos, en
el 62%, los despertares nocturnos y en el 29%, el menor aumento de peso del
lactante. El retorno laboral en un 34% fue motivo para
decidirse por la lactancia artificial y en un 39% para decidir por la lactancia
mixta
Lama, (2015), realizó
un estudio descriptivo transversal en Tingo María-Perú para determinar los
factores asociados al abandono de la LME con 96 madres que se atendían en
EsSalud; reportó que encontró relación entre el abandono de la LME con el
factor intrínseco: ser madre primeriza (46%) y con los factores extrínsecos:
tener estudios superiores (76%), vivir en zonas urbanas (77%), control prenatal
(99%), no recibir información sobre LM (71%) y tener la sensación de
hipogalactia (44%)
Rodríguez, (2014),
realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, para
determinar los factores asociados al abandono de la LME en 130 mujeres
derechohabientes, protegidas por algún esquema de aseguramiento público o
privado, residentes en Córdoba- Veracruz México. Entre sus resultados reportó una tasa de LME
hasta los seis meses de 20.7%, con respecto a los factores
que tuvieron asociación significativa, fueron el acceso a educación de la madre
(p-valor: 0.036) y el nivel de no dar información sobre LM (p: 0 0.0000),
siendo el nivel de asociación de [OR:18, IC: 3-25]. El autor concluye que el
bajo conocimiento relacionado a la LM repercute en la decisión por abandonar
tempranamente la práctica de la LM, y recomienda la mejora de metodologías de
capacitación; principalmente, en las áreas de primer contacto con la madre
Niño, (2014), realizó
un estudio de corte transversal descriptivo para caracterizar la LM en 609
mujeres rurales e indígenas de una localidad colombiana; reportó 85.5% de tasa
de LME, muy superior al promedio nacional y regional asociada significativamente
con el entorno familiar, siendo la presencia de la pareja, un factor
fuertemente protector [OR: 0.7 (95%, 0.5-0.9)], el acceso a información sobre
LM [OR: 2.3 (95%, 1.6-3.79] y el acceso a servicios de salud [OR: 2.7 95%,
1.9-3,89]
Ortega, et al. (2013),
realizaron un estudio de una cohorte chilena para determinar los factores que
influyen en la LME en madres de 81 niños, encontraron un 56.8% de abandono de
la LME, señalando las siguientes razones: el 45.7% refería como causa más
importante, la sensación de hipogalactia, la segunda causa fue indicación
médica o enfermedad de la madre (15.2%), y un 13% mencionó la falta apoyo
laboral. Se encontró asociación significativa entre abandono de la LME y la
edad de la madre. El abandono temprano de la LM se relacionó con la edad de la
madre (p valor: 0.046);
los autores concluyeron que se requería fomentar la LM en
madres jóvenes
Niño, et al. (2012),
realizaron un estudio descriptivo de corte transversal en Chile para determinar
los factores asociados a la LME en madres que presentaron un promedio de edad
de 28.2± 5.9 años y con niños hasta los seis meses, de las cuales 256 laboraban
en el sector público y 158 en entidades privadas. Reportaron que en el sector
privado las madres tenían mayor escolaridad, mayoritariamente primíparas,
nacimientos por cesáreas y su trabajo era fuera del hogar (p < 0,02); se
encontró una tasa de 45.8% de LME hasta seis meses, sin diferencias entre ambos
grupos. Las causas asociadas al destete temprano fueron: 27.2% la decisión
materna, 24.1% percibían sensación de hambre infantil, 17.3% por factores
estéticos y 13% por enfermedad del niño. La LME hasta los seis meses se asoció
con experiencias previas de LM exitosa con un nivel de asociación de 5.4 veces
más con respecto a aquellas que no tuvieron experiencias previas exitosas (OR:
5.4, IC 2.2-13.2), mayor en el caso del sexo femenino del hijo con un OR: 5.5,
(IC 2.5-12.3), la menor escolaridad materna OR: 5.4, (IC 2.4-11.7) y la
atención en el sistema público de salud OR: 2.1, (IC 1.0-4.5) (Niño, 2014).
Chuan, et al. (2010),
realizaron un estudio longitudinal prospectivo en curso en la república de
Mauricio del Océano Índico para explorar la relación entre el retorno laboral
de la madre y la LM, entrevistaron a una muestra representativa de madres a los
seis y dieciocho meses de edad de su bebé. Reportaron que la tasa global de LM
de inicio fue de 83.7%, las mujeres que retornaron a su trabajo dentro o al mes
tuvieron la tasa más baja de LM de inicio (77.5%) pero tuvieron una tasa de
duración mayor de duración de LM (34.9%) que la población en general (26.8%),
agregan que las mujeres con licencia menor o igual a seis meses dejaron de
amamantar antes, que las mujeres que tenían licencia más de seis meses, hasta
dieciocho meses. Concluyen los autores que el retorno temprano al trabajo es
una barrera para la continuación de la LM
Beltrán, et al. (2009)
realizaron un estudio descriptivo de corte transversal en Lima-Perú con 90
madres para determinar el nivel de conocimientos de LM, reportaron: 97.8%
consideraba que los niños deben recibir LM, como único alimento durante los
primeros seis meses de vida, el 93.3% conocía la técnica de amamantamiento, el
70% conocía que la succión del bebé incrementaba la producción de LM y el 43%
disponía de información sobre sus beneficios, el 67.8% estaba totalmente de
acuerdo en brindar LME durante los primeros seis meses de vida y el 38.9%
estuvo en desacuerdo
Navarro, et al. (2003), realizaron un estudio transversal comparativo para
determinar los factores que influían en el abandono temprano de la LM en 265
madres trabajadoras mexicanas, reportaron que el 42.3% dejaron tempranamente
dicha práctica, encontrándose asociación significativa
con: plan de LM entre 0 y 3 meses [OR: 16.24 (IC 95% 5.37-49.12)], conocimientos incorrectos de LM [OR: 5.97 (IC
95% 1.67-20.67)], ausencia de experiencia previa con la LM (hijo previo) [OR:
2.98 (IC 95% 1.66-5.36)] y falta de apoyo en el centro laboral [OR 1.99 (IC
95%1.12-3.56)]
En
la sociedad peruana, la LM es considerada como práctica culturalmente aceptada
y son amplios, los sectores de la población que conserva en su cultura
alimentaria, la LME en niños menores de seis meses, pero existe la tendencia a
disminuir dicho porcentaje en las zonas urbanas, asociada a los aspectos
laborales y al uso de sucedáneos de la LM. Esta situación muestra la necesidad
de investigaciones que caractericen y analicen los factores según sectores
poblacionales, cuyos resultados contribuyan a la mejora de estrategias de
promoción y protección de la práctica de LME. El objetivo del presente estudio
fue identificar el nivel de conocimiento y los factores demográficos, laborales
y familiares del abandono de la LME en mujeres trabajadoras de una institución
pública.
2. Material
y métodos
Fue un estudio
observacional, descriptivo y transversal. La población de estudio fueron las
madres trabajadoras con hijos menores de 3 años del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) que cuenta con un lactario
institucional; la población accesible de dicha institución pública fueron las
trabajadoras del nivel central y del Programa Integral Nacional para el Bienestar Familiar (INABIF) ambas dependencias del
MIMP, que en total tenían 70 madres con hijos menores de tres años.
La muestra fue
calculada teniendo en cuenta que el 32% de madres de niños abandonan la LM
antes de los seis meses en el país, con un nivel de confianza de 95%, una
potencia de 80% y teniendo en cuenta que la población accesible total es de 70
madres, el resultado del tamaño de muestra fue de 58 madres con hijos menores
de tres años.
El muestreo fue no probabilístico
por conveniencia, se identificaron a las madres que tenían hijos menores de
tres años y que aceptaron en primera instancia que se realice la encuesta del
estudio, hasta completar con el tamaño de muestra calculado. Primero se
recurrió al local central donde había 48 madres que aceptaron participar y para
completar con el tamaño de la muestra se tuvo que visitar el INABIF, hasta
completar con las 58 madres. Hubo dificultad de contar con todas las madres porque
hacían trabajo fuera de la institución. Como criterios de inclusión se tomaron
en cuenta a todas las madres trabajadoras de niños recién nacidos hasta los
tres años; y como criterios de exclusión fueron madres que no aceptaron
participar en el estudio.
La
recolección de datos se realizó mediante una encuesta; la cual, fue sometida a
validación de contenido y validación de confiabilidad. La información fue sobre
los siguientes temas: El conocimiento sobre LME: con 10 preguntas, a cada una
de ellas se le dio el valor de un punto; la escala de medición del conocimiento
fue ordinal y las categorías fueron: Nivel alto de conocimiento: De 8 a 10, nivel
medio: 5 a 7 y nivel bajo: menos de 5. Variables
sociodemográficas: se midieron
con una escala nominal por la presencia o ausencia, excepto la edad que tiene
escala de razón por ser numérica. Percepción de la madre respecto al apoyo Laboral:
de la institución, del jefe, compañeros, tiempo disponible y espacio físico en
la institución para la LM. Se midió con una escala nominal, cuyas categorías fueron
percepción positiva o negativa. Algunos aspectos que se midieron en forma
ordinal: En total desacuerdo: un punto, En desacuerdo: 2 puntos, Ni de acuerdo
ni en desacuerdo: 3, De acuerdo: 4 y En total acuerdo: 5 puntos.
El procesamiento de
datos se realizó en el programa SPSS, mediante la prueba estadística Chi-cuadrado
se evaluó la significancia estadística para las diferencias entre grupos. Si se
observaba significancia, se utilizaba el Odd Ratio (OR) para medir el nivel o
el grado de asociación entre las variables, en este caso entre cada uno de los
factores y el abandono de la LME.
En
cuanto a los aspectos éticos, se obtuvo el consentimiento informado, se ha
protegido y respetado la confidencialidad de los datos, la identidad se mantuvo
en el anonimato. El proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comité de Ética
de la Universidad de San Martín de Porres de la Facultad de Medicina Humana y
por las autoridades competentes de la institución pública.
3. Resultados
Las madres encuestadas en un 62% fueron
adultas jóvenes de 25 a 35 años, 96.6% con estudios superiores, 84.5% con
pareja y 4.8% tienen de dos hijos a más.
Tabla 1
Características sociodemográficas de las mujeres
trabajadoras del MIMP febrero - abril 2019
|
Características
sociodemográficas de madres trabajadoras |
Número |
% |
Promedio |
Rango |
|
Rango de edades |
|
|
||
|
20-24 años |
3 |
5.2 |
32 años |
22-42 |
|
25-29 años |
18 |
31.0 |
||
|
30-34 años |
18 |
31.0 |
||
|
35-39 años |
12 |
20.7 |
||
|
40-44 años |
7 |
12.1 |
||
|
Grado de instrucción |
|
|
||
|
Secundaria |
2 |
3.4 |
|
|
|
Universitario |
29 |
50.0 |
|
|
|
No universitario / técnico |
12 |
20.7 |
|
|
|
Post grado |
15 |
25.9 |
|
|
|
Estado civil |
|
|
||
|
Soltera |
7 |
12.1 |
|
|
|
Casada |
23 |
39.7 |
|
|
|
Conviviente |
26 |
44.8 |
|
|
|
Divorciada |
2 |
3.4 |
|
|
|
Número de hijos |
|
|
||
|
Uno |
32 |
55.2 |
1.6 |
1-5 |
|
Dos |
20 |
34.5 |
||
|
Tres |
3 |
5.2 |
||
|
Cuatro |
2 |
3.4 |
||
|
Cinco |
1 |
1.7 |
||
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
El 94% de madres no refirieron
antecedentes de enfermedades, solo 2 pacientes tuvieron diabetes mellitus gestacional
y una madre pre eclampsia. El 63% no
tuvieron la experiencia previa de L; en otros hijos. La mayoría de las madres
(62%) refirieron que el lugar donde recibieron orientación sobre LM fue durante
el control prenatal, un 8.6% en control posnatal, 14% en búsqueda personal y el
12% recibieron orientación de sus familiares.
Sobre el apoyo laboral que recibió
para la práctica de la LME, el 45% no la recibió, el 41% recibió solo de la
familia: el 7% de la pareja y familia, el 3% de la familia y alguna
institución, y 3% solo de la pareja. Los
hijos de las madres encuestadas se caracterizaron en un 79.3% por tener más de
seis meses de edad, tener una distribución casi uniforme entre los tipos de
parto: 51.7% vaginal y 48.3% cesárea, y el 50% haber recibido LME hasta los 6
meses de edad.
Tabla 2
Características
sociodemográficas, tipo de parto, antecedentes de enfermedad y LM de los hijos de
las mujeres trabajadoras del MIMP febrero - abril 2019
|
Características
sociodemográficas de los hijos de
las madres trabajadoras |
Número |
% |
|
Rango de edad |
||
|
0-2 meses |
2 |
3.4 |
|
3-5 meses |
10 |
17.2 |
|
6-12 meses |
22 |
37.9 |
|
13-24 meses |
8 |
13.8 |
|
25-36 meses |
16 |
27.6 |
|
Sexo de la hija o hijo |
||
|
Femenino |
34 |
58.6 |
|
Masculino |
24 |
41.4 |
|
Tipo de parto de nacimiento |
||
|
Vaginal |
30 |
51.7 |
|
Cesárea |
28 |
48.3 |
|
Estado de salud |
||
|
Sano |
57 |
98.3 |
|
Síndrome de Down 1
Lactancia Materna Exclusiva hasta los
6 meses |
1.7 |
|
|
Si |
29 |
50.0 |
|
No |
29 |
50.0 |
|
Total |
58 |
100.0 |
|
Su bebe está lactando hasta este momento |
|
|
|
Si |
39 |
67.2 |
|
No |
19 |
32.8 |
|
Total |
58 |
100.0 |
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
En la población que abandonó la LME
se observó que más de un tercio lo hizo cuando el niño tiene menos de un mes de
edad y luego el 24.2% cuando cumplía cuatro meses. Las razones que la madre
mencionadas como causas de abandono de LME, era el trabajo (38%), el 24.2% por
la poca producción de leche y 13.8% por trabajo mixto: el trabajo y labores del
hogar.
Edad en que abandona la LME y las razones por las
que lo hace.
|
Práctica |
Número |
% |
|
Edad del bebé al momento del abandono de
LME |
||
|
Menos de 1 mes |
10 |
34.4 |
|
1 mes |
1 |
3.4 |
|
2 meses |
6 |
20.6 |
|
3 meses |
4 |
13.8 |
|
4 meses |
7 |
24.2 |
|
5 meses |
1 |
3.6 |
|
Total |
29 |
100.0 |
|
Razones del abandono de la LME |
||
|
Trabajo |
11 |
38.0 |
|
Poca producción de leche |
7 |
24.2 |
|
Dificultad para succión |
1 |
3.6 |
|
Trabajo mixto (trabajo y labores del hogar) |
4 |
13.8 |
|
Bebé no se llena |
1 |
3.6 |
|
Pezón no formado |
2 |
6.8 |
|
Mixta |
3 |
10.6 |
|
Total |
29 |
100.0 |
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
Todas
las madres participantes en el estudio, tenían algo de conocimiento sobre la
LME.
Tabla
3a
Conocimientos
sobre Lactancia Materna Exclusiva de las mujeres trabajadoras del MIMP
febrero-abril 2019
|
Nivel
de conocimiento |
Número |
% |
|
Bajo |
0 |
0 |
|
Medio |
19 |
32.8 |
|
Alto |
39 |
67.2 |
Fuente: Elaboración propia en base de los
resultados de encuesta
Las respuestas
incorrectas se refirieron a los siguientes temas: 43% “cuando empieza a
producir leche materna”, 43% “momento en que se debe iniciar el alimento
líquido”, 35% “tiempo que consideran que debe durar la alimentación con LM”,
31% “tiempo de introducción del alimento sólido” y 14% “qué es la lactancia
materna”. En el caso de las respuestas correctas entre el 97 y 100% estuvo
referida al tema “mejor leche para el bebé”, “beneficio”, “succión del pezón” y
“valor preventivo de lecha materna”.
Las áreas donde
trabajan las madres eran: 40% de ellas laboraban en el área administrativa, el
36% eran especialistas y un 9% eran pasantes o voluntarias, 7% se dedicaba a atención
al cliente, 5% en seguridad y control, y 2% tenían cargo de gerencia.
Las madres
trabajadoras encuestadas percibían que el apoyo de la empresa, del jefe, de los
compañeros, así como el tiempo disponible y entorno físico de la institución, eran
aspectos negativos para mantener la práctica de la LME.
Tabla 4
Percepción de mujeres trabajadoras del MIMP sobre el
apoyo de la empresa a la práctica de la LME febrero - abril 2019
Percepción
de apoyo
|
Positivo
|
Negativo
|
||
|
Número
|
%
|
Número
|
%
|
Empresa
|
12
|
20.7
|
46
|
79.3
|
Jefe
|
11
|
19
|
47
|
81
|
Compañeros
|
19
|
32.8
|
39
|
67.2
|
Tiempo disponible
|
12
|
20.7
|
46
|
79.3
|
Entono físico
|
13
|
22.4
|
45
|
77.6
|
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
Con
respecto al apoyo del entorno laboral, los aspectos institucionales que han
contribuido a una percepción positiva para mantener la LME son: la experiencia
de sus compañeras en la LM (53%), el permiso que tienen para lactar (55%) y las
políticas sobre facilitar la LM (58%). Con respecto al
apoyo del jefe los aspectos que percibieron como positivo fue el apoyo para la
LME (60.4%), apoyo para combinar trabajo y lactancia (56.9%) y adaptar la carga
de trabajo para la LM (48.2%).
Tabla 5
Percepción de apoyo institucional, jefe, compañeros, tiempo disponible en
el trabajo y entorno físico para la práctica de la LM que tienen las mujeres
trabajadoras del MIMP febrero-abril 2019
Totalmente en
desacuerdo
|
En desacuerdo
|
Ni de acuerdo ni
en desacuerdo
|
De acuerdo
|
|||||||
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Tipo de apoyo
INSTITUCIONAL
|
||||||||||
Permiso prenatal y postnatal
|
10
|
17.2
|
6
|
10.3
|
10
|
17.2
|
8
|
13.8
|
24
|
41.4
|
Información para combinar lm y
trabajo
|
15
|
25.9
|
17
|
29.3
|
9
|
15.5
|
8
|
13.8
|
9
|
15.5
|
Políticas que permite dar de lactar
o extraerse LM
|
8
|
13.8
|
6
|
10.3
|
10
|
17.2
|
14
|
24.1
|
20
|
34.5
|
Dispongo de lactario institucional
|
6
|
10.3
|
6
|
10.3
|
7
|
12.1
|
13
|
22.4
|
26
|
44.8
|
Trabajo en peligro si diese de
lactar LM
|
19
|
32.8
|
18
|
31
|
7
|
12.1
|
8
|
13.8
|
6
|
10.3
|
Compañeros han dado de lactar o
extraído LM
|
6
|
10.3
|
4
|
6.9
|
17
|
29.3
|
12
|
20.7
|
19
|
32.8
|
Tipo de apoyo del
jefe
|
||||||||||
Apoyo para LME o extracción
|
5
|
8.6
|
7
|
12.1
|
11
|
19
|
11
|
19
|
24
|
41.4
|
Apoyo para combinar trabajo y LM
|
5
|
8.6
|
7
|
12.1
|
13
|
22.4
|
8
|
13.8
|
25
|
43.1
|
Opinión negativa del jefe sobre
descansos para LM
|
18
|
31
|
10
|
17.2
|
15
|
25.9
|
7
|
12.1
|
8
|
13.8
|
LM como opción personal
|
6
|
10.3
|
11
|
19
|
16
|
27.6
|
10
|
17.2
|
15
|
25.9
|
27
|
10
|
15
|
18
|
18
|
8
|
13
|
4
|
4
|
||
Cambia el horario
|
9
|
15.5
|
14
|
24.1
|
15
|
25.9
|
9
|
15.5
|
11
|
19
|
Adapta la carga de trabajo
|
7
|
12.1
|
8
|
13.8
|
15
|
25.9
|
10
|
17.2
|
18
|
31
|
Tipo de apoyo de
los compañeros
|
||||||||||
Cambiarían su horario para apoyar
LME
|
13
|
22.4
|
11
|
19
|
16
|
27.6
|
6
|
10.3
|
12
|
20.7
|
Sustituyen a la madre
|
12
|
20.7
|
7
|
12.1
|
10
|
17.2
|
12
|
20.7
|
17
|
29.3
|
Total
|
25
|
100
|
18
|
100
|
26
|
100
|
18
|
100
|
29
|
100
|
Tiempo disponible
|
||||||||||
Periodos frecuentes de descanso
|
12
|
20.7
|
14
|
24.1
|
15
|
25.9
|
9
|
15.5
|
8
|
13.8
|
Periodos largos de descanso
|
13
|
22.4
|
16
|
27.6
|
17
|
29..3
|
6
|
10.3
|
6
|
10.3
|
Adapta tiempo de descanso
|
9
|
15.3
|
4
|
6.9
|
6
|
10.3
|
24
|
41.4
|
15
|
25.9
|
Entorno físico
|
||||||||||
Existe equipo para extraer LM
|
31
|
53.4
|
11
|
19
|
5
|
8.6
|
5
|
8.6
|
6
|
10.3
|
Existe lugar para almacenar LM
extraída
|
12
|
20.7
|
5
|
8.6
|
7
|
12.1
|
8
|
13.8
|
26
|
44.8
|
Madre hace uso del lactario en el
trabajo
|
21
|
36.2
|
7
|
12.1
|
3
|
5.2
|
5
|
8.6
|
22
|
37.9
|
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
Respecto
al apoyo de los compañeros, el 41.4% refirieron que no esperarían que cambien
de horario para apoyarlas. Sobre el tiempo disponible, el 67.3% de las madres
refirieron que tienen la posibilidad de adaptar su horario de descanso para la
LM, un 50% consideró que los períodos de descanso son suficientemente largos
para la LM, y el 44% considera que no son lo suficiente.
Con
respecto al entorno físico institucional, el 46.5% refería hacer uso del
lactario institucional, el 72.4% consideraba que no disponían de equipo para
extracción de leche y el 58.6% reconocía la existencia de un lugar adecuado
para almacenar la leche extraída.
Asociación entre
factores relacionados al abandono de la LME
Se
encontró asociación estadísticamente significativa (p-valor menor de 0.05 y en
el intervalo de confianza de OR no se incluye el 1) en la percepción negativa
sobre el apoyo del jefe y los compañeros de trabajo.
Tabla 6
Factores laborales y lactancia
materna exclusiva en las mujeres trabajadoras del MIMP febrero - abril 2019
|
Factor laboral |
Lactancia Materna
Exclusiva |
p-valor de Chi-cuadrado |
OR |
||
|
< 6 meses |
> 6 meses |
Total |
|||
|
Percepción sobre el apoyo del jefe |
|||||
|
Negativa |
20 |
27 |
47 |
0.019 |
0.165 (IC: 0.032-0.84) |
|
Positiva |
9 |
2 |
11 |
||
|
Total |
29 |
29 |
58 |
||
|
Percepción sobre
el apoyo de compañeros |
|||||
|
Negativa |
14 |
25 |
39 |
0.002 |
0.149 (IC: 0.04-0.5) |
|
Positiva |
15 |
4 |
19 |
||
|
Total |
29 |
29 |
58 |
||
Fuente:
Elaboración propia en base de los resultados de encuesta
4. Discusión
Las madres trabajadoras participantes en el
presente estudio, tenían en promedio de 32 años, con educación superior, la
mayoría tenía pareja (esposo o conviviente) y un poco más de la mitad eran
madres primerizas; características similares en el estudio de Niño, (2014). Con
respecto al apoyo para la práctica de la LME en nuestro estudio, el 44.8% no lo
tuvo y de las que recibieron apoyo solo el 2% fue de la pareja e institución,
una de las hipótesis explicativas sería el persistente machismo en el hombre,
la familia y las instituciones peruanas, que entenderían que la LM es un tema
de mujeres. Con respecto al momento donde recibió orientación sobre lactancia
materna en nuestro estudio refieren, el control prenatal principalmente y el
control post natal, similar al estudio de Lama (2015) donde 71% accedió a
orientación solo durante el control de su embarazo y un 29% la recibió durante
el puerperio, siendo este, el momento clave para el éxito de la LME; siendo
necesario estudios que profundicen estos procesos en la atención de salud, pues
es, en el puerperio donde la madre inicia la lactancia y una adecuada
consejería será clave para continuarla en el hogar.
El
presente estudio no encontró asociación entre factores maternos con el abandono
de LME, pero si se encontraron en los estudios de Ortega, et al. (2013) y
Navarro, et al. (2003) donde existe asociación entre la edad y ser madre
primeriza respectivamente. En el estudio de Díaz I. (2016) y Niño, (2014)
encontraron asociación entre el factor “apoyo social” y el factor “no contar
con apoyo de la pareja”, siendo la presencia de la pareja, un factor
protector.
Los
hijos/as de las madres trabajadoras del presente estudio en su mayoría tenía
más seis meses de edad, a predominio del sexo femenino, casi la mitad nacido
por cesárea y sanos. La elevada proporción de participantes que refieren parto
por cesárea podría ser un factor que no haya favorecido la práctica de la LME y
menos aún mantenerla durante los primeros seis meses, pues la cesárea ocasiona
limitada movilidad postoperatoria y dolor postoperatorio, Jill Bergman habla de
cómo la mujer elige el tipo de parto pero sin basarse en lo mejor para el niño
sino en las facilidades de la madre, por ello es importante seguir investigando
sobre las consecuencias que ello pueda traer para el recién nacido.
Al
asociar los factores del hijo/a con el abandono de LME, la asociación medida no
tiene significancia estadística, una de las explicaciones puede ser que el
tamaño de muestra no es suficiente.
De las madres trabajadoras participantes, el
50% abandonó la LME de ellas, el 34% fue antes del primer mes, seguido de, a
los cuatro meses. Cifras menores de abandono de la LME, son referidas por Díaz,
(2016) y Navarro, et al. (2003) con 36.8% y 42.3% abandono, respectivamente.
Cifras mayores son referidas por Rodríguez, (2014) con 79.3% de abandono de la
LME, antes de los seis meses en madres con algún tipo de seguro de salud. Las
razones de abandono de la LME en nuestro estudio, fueron: 34% por motivos de
trabajo, 28% por poca producción de leche y por exceso de trabajo. Otros
estudios refieren otras razones, la sensación de hipogalactia descrita por
Ortega, et al. (2013), Díaz, et al. (2016) y Lama, (2015)
en un 45.7%, 29% y 44% respectivamente; una de las hipótesis explicativas, podría
ser el incumplimiento institucional de la normativa de protección de la LM, vulnerando
los derechos de madres trabajadoras.
Las madres trabajadoras en nuestro estudio
tuvieron un óptimo conocimiento de la LM, sin embargo, el 50% de ellas abandonó
la LME, por el contrario, estudios reportan que a mayor conocimiento existe mayor
práctica de la LME; Sabin, et al. (2017) reportaron que factores vinculados a
conocimientos, capacitación y haber oído hablar sobre LME (400 mujeres
profesionales que laboraban en entidades públicas), estaban relacionados hasta
en cinco veces más, con la práctica de LME. Beltrán, et al. (2009) refirieron que
asociación entre la práctica de la LME y un buen nivel de conocimiento de las
madres, respecto a: tiempo de LME, técnica de amamantamiento y beneficios de la
LM; en nuestro estudio, el nivel óptimo de conocimiento
no se relaciona con la decisión de mantener la práctica de la LME, una hipótesis
explicativa podría ser: la percepción de apoyo es mucho
más importante que el conocimiento, en nuestro estudio fue fundamental el apoyo
del jefe y de los compañeros de trabajo para mantener la LME.
La percepción de las madres en nuestro estudio
respecto a los factores laborales percibidos, fue negativa en poco más de 70%,
de cual, un 58.6% refirió que el MIMP dispone de políticas para las madres
trabajadoras, sin embargo, un 63.8% considera que su trabajo estaría en peligro
si da de lactar o si se extrae leche; hallazgo importante para promover en los
centros laborales el efectivo cumplimiento de las normas vigentes de apoyo y
protección de la lactancia materna. El 55.2% de las madres trabajadoras del
MIMP tuvo permiso de maternidad pre natal y post natal, resultado similar reportado
por Chuan, et al. (2010), autores que concluyeron que el retorno temprano al
trabajo es una barrera para la continuación de la LM; este hallazgo es
importante para promover el cumplimiento de la Ley N° 26644, que establece, 98
días de licencia obligatoria. El 67.3% de las madres trabajadoras del MIMP
refiere que disponen de un lactario institucional, sin embargo, solo un 48.3%
hace uso de este, refiriendo mayoritariamente que no disponen de equipo para la
extracción ni almacenar la leche; Soomro, et al. (2017) reportaron que solo dos
de 297 centros laborales evaluados, habían designado un espacio exclusivo para
la LM, pero no disponían de refrigerador. Hallazgo importante para promover el
cumplimiento de la Ley N.º 29896 que establece las condiciones mínimas para
habilitar un lactario. Con relación al tiempo disponible de las madres trabajadoras
del MIMP, el 67.3% podría adaptar su horario de descanso dentro de la jornada
laboral para dar de lactar o extraerse la leche, sin embargo, no tiene la
posibilidad de hacerlo porque el 48.2% refería que el jefe no pondría un
sustituto y porque sus compañeros no cambiarían su horario de descanso ni las reemplazarían.
Hallazgo importante para promover y generar una cultura
organizacional de apoyo y solidaridad, inculcando el valor de la
LME.
Las
limitaciones del presente estudio fueron: la selección de las personas se
realizó por muestreo no aleatorizado, por conveniencia, se encuestó a aquellas
que cumplían los criterios de inclusión, pero por el tipo de muestreo podría
existir un sesgo de selección que no sea representativo de toda la población de
estudio. Otra limitación es un posible sesgo de información, debido a la mayor
proporción de madres cuyos niños/as eran mayores de seis meses y podría haber
dificultad en recordar las fechas de inicio y termino de LM. Tampoco hubo la
posibilidad de un ambiente neutro, la encuesta a las participantes fue
realizada en el centro laboral, por accesibilidad a ellas. Sin embargo; con los
datos obtenidos se pudo lograr el objetivo del estudio y así dar a conocer los
factores relacionados al abandono de LME en mujeres trabajadoras de una
institución pública; resultados que permiten conocer la percepción de las
mujeres que trabajan en el sector público, información que pueda servir para
diseñar programas de apoyo y protección a la LME en madres trabajadoras.
5. Conclusiones
·
La mitad de las madres trabajadoras del MIMP
abandonó la LME al primer mes de edad, seguida de los dos a cuatro meses. Las
razones del abandono fueron en orden de frecuencia: por el trabajo, por la poca
producción de leche y por el exceso de trabajo (trabajo laboral al que suman
las tareas del hogar).
·
Las madres participantes tuvieron en su
mayoría un nivel alto de conocimiento sobre LME, sin embargo, no se relacionó
con la práctica de mantener la LME.
·
El abandono de la LME estuvo asociado
significativamente con factores laborales, específicamente relacionados con la
falta de apoyo de jefe y de sus compañeros. Los factores de la madre, del hijo/
hija y conocimiento no tuvieron asociación significativa con el abandono de la
LME.
6. Referencias
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